痛风是什么症状

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈疼痛，常在夜间或清晨发作，以第一跖趾关节即大脚趾根部最常见，受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛程度可达难以忍受，未经处理时症状多在数天至两周内自行缓解。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期疼痛特点：疼痛常在夜间突然出现，进展迅速，约24小时内达到高峰，患者常因疼痛无法入睡或被痛醒，关节局部皮肤发红发亮，触痛明显，轻微触碰即可引发剧痛。

2、首发关节部位分布：约50%以上的首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、足背、腕关节和手指关节。发作多为单关节，反复发作后可累及多个关节。

3、全身伴随表现：部分患者在关节症状出现前或同时伴有低热、乏力、头痛、食欲下降等全身不适，外周血白细胞计数可轻度升高，易与感染性关节炎混淆。

4、间歇期与慢性期表现：两次急性发作之间为无症状间歇期，可持续数月到数年。若血尿酸长期控制不达标，尿酸盐结晶持续沉积，可形成痛风石，常见于耳廓、手指、肘部、跟腱等部位，并导致关节畸形和活动受限。

5、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难，长期高尿酸血症还可造成慢性尿酸盐肾病。

根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》的表述，痛风诊断需结合典型关节炎表现、高尿酸血症及关节液或痛风石中尿酸盐结晶检出。中国国家风湿病数据中心数据显示，我国痛风患者首次发作平均年龄约为48岁，男性占绝大多数。血尿酸水平每升高60微摩尔每升，痛风发病风险增加约1.3倍（来源：中国国家风湿病数据中心，2016年）。

需要关注的情况

关节红肿热痛并非痛风独有，化脓性关节炎、蜂窝织炎、创伤性关节炎也可出现类似表现，需由医生结合血尿酸、关节超声或双能CT等检查鉴别。急性发作期血尿酸可能处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风。

痛风症状的核心是突发单关节剧痛伴红肿热，反复发作可形成痛风石并损伤肾脏，出现上述表现应尽早就诊风湿免疫科明确诊断。

常见问题

否。约一半以上首次发作在大脚趾根部，但踝、膝、足背、手腕等关节也可首发，单凭部位不能确诊痛风。

是。首次急性发作通常在数天至两周内自行缓解，但缓解不等于痊愈，血尿酸未控制会反复发作并加重关节损害。

否。急性发作期血尿酸可处于正常水平，需结合关节症状、影像学及关节液检查综合判断，单次正常不能排除。

否。痛风石常见于耳廓，也可见于手指、肘部、跟腱、足趾等部位，是尿酸盐长期沉积的结果。

会。尿酸盐结晶可沉积于肾脏，引起尿酸性肾结石和慢性尿酸盐肾病，表现为腰痛、血尿或肾功能异常。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国国家风湿病数据中心. 中国痛风患者临床特征分析报告. 2016.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.