急性胰腺炎的症状表现有哪些？

急性胰腺炎最典型的症状是突发性上腹部剧烈疼痛，常向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀，进食后疼痛加重且呕吐后不缓解。若出现上述表现，需立即就医排查，不可自行观察等待。

疼痛特征与定位

1、疼痛位置：多位于中上腹或左上腹，约50%至80%的急性胰腺炎患者疼痛可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝时疼痛可部分减轻。

2、疼痛性质：呈持续性刀割样、绞痛或胀痛，程度剧烈，与普通胃肠痉挛不同，使用一般解痉措施后改善不明显。

3、诱发因素：常在饱餐或饮酒后1至3小时突然发作，也可在胆道结石排出过程中诱发。国内一项多中心研究显示，胆源性因素占急性胰腺炎病因的50%以上（《中华消化杂志》，2019年）。

伴随消化道症状

1、恶心与呕吐：约70%至90%的患者出现频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，严重时可含胆汁，呕吐后腹痛无明显缓解是重要鉴别点。

2、腹胀与肠鸣音减弱：因胰周渗出和肠道麻痹，患者常出现明显腹胀，听诊肠鸣音减少甚至消失。

3、发热：多数患者起病后出现中度发热，体温多在38℃至39℃之间，持续3至5天。若高热持续不退，需警惕胰腺坏死感染或胆道感染。

全身表现与重症信号

1、黄疸：合并胆道梗阻时可出现皮肤、巩膜黄染，提示胆总管结石或壶腹部压迫。

2、低血压与心动过速：重症患者因大量液体渗出至第三间隙，可出现血压下降、心率增快，甚至休克。

3、呼吸困难：胰周炎症刺激膈肌或并发胸腔积液时，可出现呼吸急促、血氧饱和度下降。

4、 Grey-Turner征与Cullen征：少数重症患者可见两侧腰部皮肤瘀斑或脐周瘀斑，提示腹膜后出血坏死，属病情危重信号。

需要立即就医的情形

• 突发上腹剧痛且持续不缓解
• 呕吐后腹痛无任何减轻
• 伴有发热、黄疸或意识改变
• 出现呼吸急促、血压下降

急性胰腺炎症状以突发上腹剧痛、向腰背放射、呕吐后不缓解为核心特征，重症可累及全身多系统。出现上述表现应禁食禁水并立即急诊就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。约70%至90%的患者会出现恶心呕吐，但部分轻症或老年患者可能仅表现为腹胀和食欲下降，不能因无呕吐而排除该病。

否。急性胰腺炎腹痛多为持续性，呕吐后不缓解，需禁食禁水并急诊处理，自行等待可能加重胰腺坏死和全身炎症反应。

多数患者发热持续3至5天，体温在38℃至39℃之间。若高热超过1周不退，需排查胰腺坏死感染或胆道感染等并发症。

是。约50%至80%的患者疼痛向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可部分减轻，该特征有助于与其他急腹症鉴别。

Grey-Turner征或Cullen征提示腹膜后出血坏死，属于重症急性胰腺炎的危重信号，需立即进入重症监护治疗。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志，2019，39（11）：721-730.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华外科杂志，2021，59（7）：561-569.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：429-435.