急性感染性心内膜炎一般有哪些症状

急性感染性心内膜炎起病急骤，以高热、寒战、心脏杂音新出现或性质改变为核心表现，可伴随皮肤瘀点、栓塞及多器官功能损害。病情进展迅速，未经规范治疗可在数周内危及生命，早期识别症状并尽快就医是关键。

急性感染性心内膜炎的常见症状

1、发热与寒战：发热是最常见症状，体温常达39摄氏度以上，呈弛张热或持续高热，伴明显寒战、大汗，全身中毒症状较重。部分老年或免疫功能低下者体温可能不高，但精神萎靡、食欲极差。

2、心脏表现：多数患者在病程早期出现心脏杂音，可为新出现的杂音或原有杂音性质改变。瓣膜破坏严重时可迅速出现心力衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿。感染可累及传导系统，引起心律失常。

3、皮肤与黏膜表现：瘀点可出现在口腔黏膜、眼结膜及四肢皮肤，呈暗红色小点，压之不褪色。指趾末端可出现奥斯勒结节，表现为痛性红色小结节。甲床下可见线状出血。

4、栓塞表现：赘生物脱落可导致多部位栓塞。脑栓塞引起偏瘫、失语、意识障碍；肺栓塞表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难；肾栓塞出现腰痛、血尿；脾栓塞引起左上腹剧痛；冠状动脉栓塞可导致急性心肌梗死。

5、全身症状与器官损害：常见进行性贫血、脾大、消瘦、乏力。肾脏受累可出现血尿、蛋白尿甚至肾功能不全。部分患者出现关节痛、肌肉痛，易被误认为风湿性疾病。

6、神经系统症状：除栓塞外，感染性动脉瘤破裂可致脑出血，表现为剧烈头痛、呕吐、意识丧失。颅内感染可表现为脑膜炎症状，如颈项强直、头痛、畏光。

数据与证据

根据《中国感染性心内膜炎诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2014年），急性感染性心内膜炎占感染性心内膜炎的10%至30%，其中金黄色葡萄球菌是最常见病原体。该指南指出，发热在急性感染性心内膜炎患者中的发生率超过80%，心脏杂音发生率约为85%。一项发表于《中华心血管病杂志》2019年的多中心回顾性研究显示，在纳入的急性感染性心内膜炎患者中，栓塞事件发生率为22%至43%，其中脑栓塞最为常见。

需要警惕的情况

存在心脏瓣膜病、人工瓣膜、静脉药瘾、长期留置中心静脉导管或近期接受侵入性操作者，出现不明原因高热超过3天，应高度怀疑急性感染性心内膜炎。此类人群症状可能不典型，但病情进展更快，需尽早完成血培养和超声心动图检查。

急性感染性心内膜炎以高热寒战、心脏杂音改变、皮肤瘀点及多部位栓塞为主要表现，病情凶险。高危人群出现持续发热需立即就医，不可自行观察等待。

常见问题

否。约85%的患者出现心脏杂音，但部分早期患者或右心系统感染者可暂无杂音，需结合血培养和超声心动图综合判断。

发热常为高热，体温可达39摄氏度以上，呈弛张热或持续高热，伴寒战、大汗，全身中毒症状明显，部分老年患者体温可不升高。

不能单独作为诊断依据。瘀点可见于口腔黏膜、眼结膜及四肢皮肤，压之不褪色，但需结合发热、心脏杂音、血培养阳性及超声心动图发现赘生物综合诊断。

因心脏瓣膜赘生物脱落形成栓子，随血流进入脑动脉导致脑栓塞，可引起偏瘫、失语、意识障碍等神经功能缺损表现。

有心脏瓣膜病、人工瓣膜、静脉药瘾、长期留置中心静脉导管或近期接受侵入性操作者，出现不明原因高热超过3天，需警惕本病。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国感染性心内膜炎诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2014.

[2] 中华心血管病杂志编辑委员会. 感染性心内膜炎多中心回顾性研究. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性心内膜炎诊疗规范.