股骨粗隆间骨折进行牵引会疼痛吗

股骨粗隆间骨折进行牵引时，多数患者会出现不同程度的疼痛，疼痛程度与骨折稳定性、牵引重量及个体耐受性相关，规范操作下疼痛通常可控。

牵引疼痛的主要原因

1、骨折端不稳定：股骨粗隆间骨折属于关节囊外骨折，骨折断端在牵引力作用下可能发生微动，刺激骨膜及周围软组织中的痛觉感受器，引发疼痛。粉碎性骨折患者疼痛程度通常高于稳定性骨折。

2、牵引重量不当：牵引重量过轻无法维持骨折对位，断端持续摩擦产生疼痛；牵引重量过重则导致肌肉、韧带过度牵拉，引起痉挛性疼痛。临床通常以体重的七分之一至十分之一作为初始牵引重量参考，需根据复查X线片结果调整。

3、体位摆放不佳：患肢未保持中立位或外展角度不足，可使骨折端承受异常剪切力，加重疼痛。通常要求患肢外展约30度，腘窝处垫软枕使膝关节屈曲15至20度，以放松股四头肌和腘绳肌。

4、牵引装置摩擦：牵引绳未在滑轮槽内、牵引锤触碰床架或足跟长时间受压，均可产生额外不适。需保持牵引绳与患肢长轴方向一致，足跟处使用减压垫保护。

5、个体差异：老年患者痛阈降低且常合并骨质疏松，对牵引的耐受性相对较差。据《中华骨科杂志》2022年发表的股骨粗隆间骨折诊疗相关研究，老年髋部骨折患者中约百分之六十至八十在牵引早期报告中度以上疼痛，经体位调整及镇痛干预后多数可缓解。

疼痛的评估与处理

• 采用数字评分法评估疼痛，评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。
• 轻度疼痛可通过调整体位、分散注意力缓解；中度以上疼痛需及时告知医护人员，由医生判断是否需要药物干预或调整牵引方案。
• 牵引期间定期复查X线片，观察骨折对位情况，避免因持续疼痛掩盖骨折移位。

需要警惕的情况

牵引后出现剧烈疼痛伴患肢麻木、足背动脉搏动减弱、皮肤苍白或温度下降，提示可能存在血管神经损伤或牵引过度，需立即就医处理。牵引期间应保持皮肤清洁干燥，骶尾部及足跟等受压部位每2小时检查一次，预防压疮。

股骨粗隆间骨折牵引过程中疼痛较为常见，但通过规范操作和动态调整，多数患者的疼痛可以得到有效控制，关键在于及时评估并处理疼痛原因。

常见问题

是。牵引过程中出现轻至中度疼痛较为常见，多与骨折端微动、肌肉牵拉有关，但剧烈疼痛或伴麻木需立即告知医生。

通常牵引初期3至7天疼痛较明显，随骨折端逐渐稳定及机体适应，疼痛多可减轻，具体时长因骨折类型和个体差异而不同。

是。中度以上疼痛可在医生评估后使用镇痛药物，但不可自行用药，需排除血管神经损伤等需紧急处理的情况。

保持患肢外展中立位、调整牵引重量至合适范围、腘窝垫软枕、足跟减压，并定期复查X线片，均有助于减轻牵引相关疼痛。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 老年髋部骨折诊疗与管理专家共识. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 老年髋部骨折诊疗指南. 2021.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社.