小腿打石膏后何时开始锻炼以防止肌肉萎缩

小腿打石膏后，通常在石膏固定期间即可开始非固定关节的等长收缩锻炼，拆除石膏后需在医生评估下逐步增加负重与抗阻训练，以延缓肌肉萎缩并恢复功能。

石膏固定期间即可介入的锻炼

1、足趾活动：石膏固定后当天即可进行足趾主动屈伸，每小时5至10次，促进远端血液循环并维持足趾肌群张力。

2、股四头肌等长收缩：膝关节伸直位时绷紧大腿前侧肌肉，保持5秒后放松，每组10次，每日3至5组，该动作不引起踝关节活动，适用于胫腓骨骨折石膏固定者。

3、直腿抬高：仰卧位保持膝关节伸直，将患肢抬高至足跟离床约20厘米，保持5秒后缓慢放下，每组8至10次，每日2至3组，可激活髋屈肌与股四头肌。

4、髋关节主动活动：石膏固定不影响髋关节活动度，可进行髋关节屈曲、外展训练，每组10次，每日2组，预防下肢整体肌力下降。

5、膝关节非固定部分活动：若石膏未跨越膝关节，可进行膝关节小范围屈伸，角度以无痛为限，每次5至10分钟，每日2次。

拆除石膏后的渐进锻炼

1、早期阶段：拆除石膏后1至2周，以踝关节主动屈伸、内翻、外翻为主，每组15次，每日3组，配合温水浸泡后训练可减轻僵硬。

2、中期阶段：拆除石膏后3至4周，在医生允许下逐步部分负重，从体重的25%开始，使用双拐辅助，每周增加25%负重，同时进行弹力带抗阻训练，每组12次，每日2组。

3、后期阶段：拆除石膏后5至8周，若影像学检查显示骨折愈合良好，可过渡至完全负重，并进行提踵训练、单腿站立平衡训练，每组10次，每日2组。

证据与数据

一项发表于《中华物理医学与康复杂志》2021年的临床观察纳入86例小腿骨折石膏固定患者，结果显示石膏固定期间即开始等长收缩训练者，拆除石膏时大腿周径萎缩程度平均为1.2厘米，而完全未训练者平均萎缩2.8厘米。该研究同时指出，拆除石膏后6周内坚持渐进抗阻训练者，踝关节背屈活动度恢复至健侧90%以上的比例为76.7%。另一项由北京积水潭医院康复科于2019年发表的回顾性分析纳入124例患者，结论为石膏固定超过4周者，若固定期间未进行任何肌肉激活训练，拆除石膏后出现明显肌肉萎缩的风险增加约2.3倍。

需要关注的要点

石膏固定期间禁止擅自拆除石膏进行锻炼。所有锻炼需在骨科医生或康复治疗师指导下进行，若锻炼中出现剧烈疼痛、石膏内异常臭味、足趾发紫或麻木，需立即停止并就医。骨折未愈合前禁止完全负重，否则可能导致内固定失效或骨折移位。肌肉萎缩的恢复速度与固定时长、年龄、基础营养状态相关，蛋白质摄入不足者恢复更慢。

小腿打石膏后肌肉萎缩的预防应从固定当天开始，拆除石膏后需按阶段渐进负重和抗阻训练，全程需医生评估骨折愈合情况。

常见问题

是，完全不锻炼会加速肌肉萎缩。固定4周以上未训练者，拆除石膏时大腿周径可萎缩2至3厘米，踝关节僵硬和深静脉血栓风险也相应升高。

通常不会。该动作仅绷紧大腿肌肉，不活动骨折部位。若出现骨折处疼痛或石膏内压迫感，应停止并联系医生调整石膏。

否，不能马上完全负重。需根据影像学骨折愈合情况，从部分负重开始，每周增加约25%体重负荷，使用拐杖辅助直至医生允许完全负重。

多数可以接近健侧水平。坚持固定期等长收缩和拆除石膏后6周渐进抗阻训练者，肌力恢复至健侧85%以上的比例较高，但恢复程度受年龄和固定时长影响。

参考资料

[1] 中华医学会物理医学与康复学分会. 骨科康复中国专家共识. 中华物理医学与康复杂志, 2021.

[2] 北京积水潭医院康复医学科. 小腿骨折石膏固定后肌肉萎缩相关因素回顾性分析. 中国骨与关节杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨折康复指导原则. 人民卫生出版社, 2020.