急性白血病中的髓系是否属于骨髓瘤

急性白血病中的髓系不属于骨髓瘤，二者是两类起源与本质完全不同的血液系统恶性肿瘤。急性髓系白血病起源于骨髓中的髓系造血干祖细胞，而骨髓瘤起源于浆细胞，属于淋巴造血系统肿瘤范畴。

核心区别

1、细胞起源不同：急性髓系白血病来源于髓系造血干祖细胞，这些细胞本应发育为粒细胞、单核细胞、红细胞或巨核细胞；骨髓瘤来源于终末分化的浆细胞，浆细胞负责产生抗体。两者在造血谱系中的位置完全不同。

2、疾病分类不同：世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类（2016年修订版）将急性髓系白血病归入髓系肿瘤章节，将骨髓瘤归入成熟B细胞肿瘤章节，二者属于不同大类。

3、骨髓象表现不同：急性髓系白血病患者骨髓中原始细胞比例通常≥20%，可见大量未成熟髓系细胞堆积；骨髓瘤患者骨髓中可见克隆性浆细胞增多，通常≥10%，原始细胞比例不增高。

4、临床表现不同：急性髓系白血病常见贫血、出血、感染、发热，可伴有肝脾淋巴结肿大；骨髓瘤常见骨痛、病理性骨折、肾功能损害、高钙血症、反复感染，典型者尿中可出现本周蛋白。

5、治疗策略不同：急性髓系白血病以联合化疗为核心，部分高危或复发难治患者需行异基因造血干细胞移植；骨髓瘤治疗以蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单克隆抗体及自体造血干细胞移植为主。两者方案不通用。

6、流行病学数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，白血病居中国男性恶性肿瘤发病第7位、女性第9位；骨髓瘤发病率明显低于白血病，约为白血病的十分之一至五分之一。

关键鉴别点

临床中偶有患者将“髓系”与“骨髓瘤”混为一谈，原因在于二者均涉及骨髓。但“髓系”指造血细胞的一个分化分支，“骨髓瘤”是特定浆细胞肿瘤的命名，概念层级不同。

• 髓系是正常造血谱系之一，包含粒细胞、单核细胞、红细胞、巨核细胞等。
• 骨髓瘤是疾病名称，特指浆细胞恶性肿瘤。
• 急性髓系白血病是髓系造血干祖细胞恶变所致。
• 骨髓瘤是浆细胞恶变所致，与髓系无直接关联。

诊断确认方式

骨髓穿刺涂片、流式细胞术免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检测是区分二者的核心手段。免疫分型中，急性髓系白血病常表达MPO、CD13、CD33等标志；骨髓瘤常表达CD38、CD138、CD56等标志。分子检测如PML-RARA融合基因提示急性早幼粒细胞白血病，而骨髓瘤常见IGH重排及13q缺失等。

急性髓系白血病与骨髓瘤在起源细胞、分类归属、骨髓象、临床表现及治疗路径上均不相同，不能混为一谈。出现持续发热、出血、骨痛或肾功能异常时，应尽早至血液科完成骨髓相关检查以明确诊断。

常见问题

不是。急性髓系白血病起源于髓系造血干祖细胞，骨髓瘤起源于浆细胞，两者在细胞来源和疾病分类上均不相同。

不属于。骨髓瘤是浆细胞恶性肿瘤，白血病是造血干祖细胞恶性肿瘤，二者同属血液肿瘤但类别不同。

需做骨髓穿刺涂片、流式细胞术免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检测，以明确分型并指导治疗。

极罕见。二者起源不同，同时发生的情况在临床上极为少见，需由血液科通过完整检查综合判断。

骨髓瘤更常出现骨痛，因浆细胞浸润骨骼导致骨质破坏；急性髓系白血病也可有骨痛，但相对少见。

参考资料

[1] 世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类（2016年修订版）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] 中华医学会血液学分会. 中国急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）

[4] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版）

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社