胃癌如何分期

胃癌分期采用TNM系统，由T分期、N分期、M分期三部分组合而成，最终归入Ⅰ期至Ⅳ期，分期越高意味着肿瘤浸润越深、淋巴结转移越多或已出现远处转移。

胃癌TNM分期的三个维度

1、T分期（原发肿瘤）：描述肿瘤侵犯胃壁的深度。Tis表示肿瘤局限于黏膜上皮层；T1表示侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T2表示侵犯固有肌层；T3表示穿透浆膜下结缔组织但未侵犯脏层腹膜；T4表示侵犯脏层腹膜或邻近结构。

2、N分期（区域淋巴结）：描述淋巴结转移的数量。N0表示无淋巴结转移；N1表示1至2枚区域淋巴结转移；N2表示3至6枚；N3a表示7至15枚；N3b表示16枚及以上。

3、M分期（远处转移）：M0表示无远处转移；M1表示存在远处转移，常见部位包括肝脏、腹膜、肺及远处淋巴结。

分期如何组合

临床实践中将T、N、M三者组合后归入四个主要分期组别。Ⅰ期对应肿瘤局限、无或极少淋巴结转移；Ⅱ期与Ⅲ期对应浸润更深或淋巴结转移增多；Ⅳ期对应存在远处转移。据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》，规范分期是制定治疗方案的前提，早期与进展期的处理策略差异明显。

分期依赖的检查手段

• 超声内镜用于判断T分期，可区分黏膜层、黏膜下层与肌层受累情况。
• 增强CT用于评估N分期与M分期，是判断远处转移的常规手段。
• 腹腔镜探查用于发现腹膜种植转移，对影像学难以确认的病例有补充价值。
• 病理活检确认肿瘤性质，是分期流程的起点。

分期与治疗方向的对应关系

1、Ⅰ期：以手术切除为主，部分黏膜内病变可考虑内镜下切除。

2、Ⅱ期与Ⅲ期：通常采用手术联合围手术期化疗的综合方案。

3、Ⅳ期：以全身药物治疗为主，部分病例可结合姑息手术或局部处理。

据国家癌症中心发布的统计资料，中国胃癌新发病例在确诊时多已处于进展期，早期病例占比相对偏低，这使规范分期在临床决策中的意义更为突出。分期结果直接影响治疗路径选择，也影响随访频率与复查项目的安排。

分期评估的注意事项

• 分期需在治疗开始前完成，治疗后再评估属于再分期，两者不可混用。
• 影像学分期与病理分期可能存在差异，术后病理分期是判断预后的重要依据。
• 分期结论应由多学科团队共同讨论确认，单一检查结果不足以完成完整分期。

胃癌分期由T、N、M三项指标共同决定，归入Ⅰ至Ⅳ期，分期结果决定治疗路径与随访安排，治疗前完成规范评估是必要环节。

常见问题

是分为四期。TNM组合后归入Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，分期越高代表肿瘤浸润越深、淋巴结转移越多或出现远处转移。

T代表原发肿瘤侵犯胃壁的深度。从Tis到T4，依次对应肿瘤局限于黏膜上皮层至侵犯邻近结构的不同程度。

是需多种检查配合。常用超声内镜判断浸润深度，增强CT评估淋巴结与远处转移，腹腔镜探查腹膜种植情况，病理活检确认肿瘤性质。

是治疗前完成。治疗前评估用于确定治疗路径，治疗后再次评估属于再分期，两者用途不同，不能相互替代。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国家癌症中心. 中国胃癌发病与死亡统计资料

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 胃癌规范化诊疗相关专家共识

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤临床与流行病学报告