老人瘫痪病患侧躺时出现臀部疮痍该如何处理

老人瘫痪侧躺时臀部出现疮痍，医学上称为压力性损伤，需立即解除局部压迫并规范清创换药。处理核心是避免疮面继续受压，根据分期选择敷料，同时保证营养摄入。Ⅰ至Ⅱ期以减压和保湿为主，Ⅲ期及以上需由专业医护人员评估是否需清创或抗感染治疗。

压力性损伤的分期判断与处理原则

1、Ⅰ期处理：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，处理重点是解除压迫。每2小时协助翻身一次，侧卧时保持30度倾斜，避免直接压迫股骨大转子。局部可使用泡沫敷料减压，禁止按摩发红区域。

2、Ⅱ期处理：部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或水疱。用生理盐水清洗后，选择水胶体敷料或泡沫敷料覆盖，保持湿润环境。每日观察渗液量，敷料渗漏时及时更换。

3、Ⅲ期处理：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未暴露骨骼、肌腱。需由伤口治疗师评估，采用自溶性清创或锐器清创，配合藻酸盐敷料控制渗液。感染征象如脓性分泌物、周围红肿时，需进行分泌物培养。

4、Ⅳ期处理：全层组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉。必须由多学科团队介入，可能需外科清创或负压伤口治疗。不可自行处理，需尽快转诊至伤口门诊或烧伤科。

5、不可分期与深部组织损伤：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。稳定型焦痂（足跟部干燥、无波动感）暂不清创；不稳定型焦痂需专业评估。深部组织损伤表现为紫色或栗色局部区域，需按Ⅲ至Ⅳ期预防性处理。

减压与体位管理

• 使用交替充气式减压床垫或高规格泡沫床垫，普通气圈禁用。
• 侧卧角度控制在30度以内，避免90度直压大转子。
• 翻身间隔根据皮肤耐受性调整：病情稳定者每2小时一次；皮肤发红不消退或已有Ⅱ期以上损伤者，需缩短至每1小时一次。
• 骨隆突处可粘贴硅胶泡沫敷料进行预防性保护。

创面护理与感染控制

• 每次换药使用无菌生理盐水冲洗，避免使用过氧化氢、碘伏等细胞毒性溶液。
• 根据渗液量选择敷料：少量渗液用水胶体，中量用泡沫，大量用藻酸盐加泡沫。
• 感染创面表现为异味、脓液、周围皮温升高。2023年《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》指出，局部抗菌敷料可用于感染控制，但全身抗生素需依据培养结果由医生决定。
• 禁止使用烤灯、吹风机加速干燥，禁止涂抹牙膏、香油等偏方。

营养支持与全身管理

• 每日蛋白质摄入量按1.2至1.5克每公斤体重计算，优先选择鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白粉。
• 补充维生素C每日500毫克、锌每日15至30毫克，促进胶原合成。
• 血清白蛋白低于30克每升时，伤口愈合速度显著下降。2021年中华医学会肠外肠内营养学分会数据显示，压力性损伤患者中约60%存在营养不良。
• 控制血糖，空腹血糖维持在7.0毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升。
• 每日饮水量1500至2000毫升，心肾功能不全者遵医嘱调整。

需要立即就医的指征

• 疮面扩大、加深，或出现黑色焦痂。
• 渗液突然增多、有恶臭。
• 患者发热超过38摄氏度，或疮周红肿范围扩大。
• 疼痛加剧，影响睡眠和翻身配合。

压力性损伤处理需持续数周至数月，家庭护理中每3至5天应由伤口治疗师评估一次。早期干预可显著降低感染和住院风险。核心原则是持续减压、规范换药、足量营养，三者缺一不可。

常见问题

否。Ⅰ至Ⅱ期可在社区护士指导下换药，Ⅲ期及以上必须由伤口治疗师处理。自行换药易导致感染加重或延误清创时机。

Ⅰ期约3至5天，Ⅱ期1至2周，Ⅲ至Ⅳ期需数月。愈合时间取决于减压是否彻底、营养状态及有无感染，个体差异较大。

否。气圈会造成环形压迫，阻断周围血液循环，加重缺血。应使用交替充气床垫或硅胶泡沫敷料进行减压。

每日每公斤体重1.2至1.5克。以60公斤老人为例，约需72至90克蛋白质，相当于鸡蛋2个、鱼肉150克、牛奶500毫升及适量蛋白粉。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2023.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 压力性损伤患者营养支持专家共识. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理技术规范. 2020.

[4] 王艳, 等. 压力性损伤分期与敷料选择. 中华护理杂志, 2022.