进行肾结石手术后仍有尿血现象的原因是什么

肾结石手术后短期出现尿血，多数属于术后创面渗血或双J管刺激所致的正常现象；若持续超过2周、血量增多或伴发热、腰痛，则需排查感染、残留结石或血管损伤等异常原因。

术后尿血的常见原因

1、创面渗血：碎石或取石过程中，肾盂、输尿管黏膜或肾实质会形成微小创口，术后1至3天内尿液呈淡红色或洗肉水样，属于预期内的愈合过程表现。

2、双J管刺激：输尿管支架管在体内留置期间，其末端与膀胱黏膜、管身与输尿管壁持续摩擦，可造成机械性血尿，活动后或排尿终末段更明显，通常在拔管后1至2天内消失。

3、残留结石排出：术后残留的小碎片沿输尿管下行时划伤黏膜，可引起间断性血尿，多伴随肾绞痛发作。

4、泌尿系感染：术后留置导管为细菌入侵提供通道，若血尿同时出现尿频、尿急、发热或尿液浑浊，需考虑感染性出血。

5、活动量过大：术后早期剧烈运动、弯腰负重或长时间行走，可使尚未完全愈合的创面再次出血，表现为活动后血尿加重、静卧后减轻。

6、凝血功能异常：少数患者本身存在血小板减少或正在接受抗凝治疗，术后止血过程延长，血尿持续时间相应增加。

需要警惕的信号

• 术后血尿超过2周仍未减轻
• 尿液中出现大量血块或呈鲜红色
• 伴随体温超过38摄氏度、寒战或腰部剧烈疼痛
• 尿量明显减少，24小时少于400毫升

处理与观察要点

术后应保持每日饮水量2000至2500毫升，稀释尿液以减少对创面的刺激；避免剧烈运动和重体力劳动；按医嘱定期复查尿常规与泌尿系超声。若出现上述警示信号，应及时就诊，由泌尿外科评估是否需要调整双J管位置或进行抗感染治疗。

数据参考

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》记载，经皮肾镜取石术后肉眼血尿发生率约为30%至50%，其中绝大多数在术后72小时内明显减轻；输尿管镜碎石术后血尿持续时间中位数约为1至2天。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《泌尿系结石诊疗规范》，术后血尿持续超过2周者需进一步行影像学检查排除残留结石与血管损伤。

常见问题

多数在1至3天内明显减轻，双J管刺激引起的血尿可持续至拔管后1至2天。若超过2周未缓解，需就诊排查。

否。淡红色尿液且无发热、无血块、尿量正常者，可先观察并增加饮水。出现大量血块、发热或尿量骤减时需立即就诊。

是。双J管与输尿管及膀胱黏膜摩擦可造成机械性血尿，活动后或排尿末段更明显，拔管后通常消失。

否。术后早期应避免剧烈运动、弯腰负重和长时间行走，以减少创面再次出血。可进行轻度日常活动。

提示可能合并泌尿系感染。感染可加重出血并引起发热、寒战，需及时就医进行尿培养及抗感染治疗。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 2020.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.