尿道镜取石手术后需要放置支架吗

尿道镜取石手术后是否需要放置支架，取决于结石大小、位置、手术时长及术中是否存在输尿管损伤或狭窄。对于结石负荷较大、嵌顿时间较长或术中发现输尿管黏膜明显水肿者，通常建议短期留置输尿管支架。

决定是否放置支架的4类常见情形

1、结石直径与嵌顿时间：结石直径超过10毫米或嵌顿超过2周者，输尿管黏膜常伴有水肿与炎性改变，术后放置支架可降低狭窄风险。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，此类情况建议留置支架1至4周。

2、手术时长与操作复杂度：单次手术时间超过60分钟，或术中反复进镜、碎石次数较多者，输尿管壁受机械刺激更明显，短期支架有助于引流并减少术后绞痛。

3、术中是否出现并发症：若术中出现输尿管穿孔、黏膜撕裂或假道形成，必须放置支架作为支撑与引流通道，留置时间通常延长至4至6周，具体依据复查结果调整。

4、结石是否完全清除：存在较大残留结石需二期手术者，支架可防止石街形成并保持引流通畅。若结石已完全取净且黏膜光滑，可考虑不放置支架。

支架留置期间的数据与观察

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》统计，输尿管镜碎石术后未放置支架者，术后肾绞痛发生率约为8%至12%，而放置支架者该比例降至3%至5%。支架相关不适如尿频、尿急、血尿的发生率约为20%至30%，多数在拔除后1至2周内缓解。支架移位发生率低于2%，通常与剧烈运动或留置时间过长有关。

操作步骤与复查安排

• 术后第1天：复查腹部平片，确认支架位置及有无残留结石。
• 术后第2至4周：依据术中情况，在膀胱镜下拔除支架，操作时间约5至10分钟。
• 拔除后第1个月：复查泌尿系超声，评估肾积水是否缓解及有无输尿管狭窄。

需要留意的情形

支架留置期间出现发热超过38.5摄氏度、持续肉眼血尿超过24小时或无法忍受的腰痛，需及时就诊。拔除支架后若出现少尿、腰胀或排尿困难，也应尽快复查。

常见问题

可以。结石较小、黏膜无损伤且结石完全取净者，可不放支架，但需遵医嘱复查超声。

能。久坐或轻体力工作不受影响，但应避免剧烈运动、弯腰负重及长时间骑行。

通常1至3天。拔除时黏膜轻微摩擦可致淡红色尿，若超过3天未缓解需就诊。

否。留置时间依据术中情况决定，一般为1至4周，过长可增加感染与结壳风险。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 输尿管镜碎石术围手术期管理专家共识. 中华泌尿外科杂志，2021.

[3] 泌尿系结石诊疗指南. 中国医师协会泌尿外科医师分会，2019.