如何为输尿管结石手术做准备

输尿管结石手术前需完成影像与实验室评估、控制尿路感染、调整抗凝药物，并在术前禁食禁饮。准备是否充分直接影响手术安全与结石清除效果，患者应主动配合泌尿外科医师完成个体化术前方案。

术前检查与评估

1、影像学检查：术前需通过泌尿系超声、腹部平片或CT尿路成像明确结石位置、大小、数量及是否合并肾积水。CT尿路成像对输尿管中下段结石的显示优于超声，是制订手术路径的重要依据。

2、实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及血型为常规项目。尿常规提示白细胞升高者，需加做尿培养及药物敏感试验。

3、心肺功能评估：年龄超过60岁或合并高血压、糖尿病、冠心病者，需完成心电图、胸片，必要时行心脏超声与肺功能检查。

感染控制

4、尿路感染处理：尿培养阳性者需先接受敏感抗菌药物治疗，复查尿培养转阴后再安排手术。2022年欧洲泌尿外科学会指南指出，术前未控制的尿路感染是输尿管镜术后尿源性脓毒症的主要危险因素。

5、预防性抗菌药物：术前30至60分钟静脉给予预防性抗菌药物，具体种类由手术方式与当地耐药情况决定。

药物与生活调整

6、抗凝与抗血小板药物：服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷者，需由心内科与泌尿外科共同评估，通常在术前5至7天停药或桥接。具体停药方案因药物种类与血栓风险而异。

7、禁食禁饮：全身麻醉或椎管内麻醉者，术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁清饮。单纯局部麻醉者遵麻醉医师安排。

8、戒烟与呼吸训练：术前至少戒烟2周，练习深呼吸与有效咳嗽，可降低术后肺部并发症。

证据与数据

9、流行病学数据：据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版），我国泌尿系结石患病率约为6.5%，其中输尿管结石占相当比例，术后残石率与术前评估充分性相关。

10、第一手案例：某58岁男性患者，因右侧输尿管上段结石拟行输尿管镜碎石，术前尿培养检出大肠埃希菌，经敏感抗菌药物治疗5天后复查转阴，手术顺利完成，术后未发生尿源性脓毒症。

心理与物品准备

11、心理准备：了解手术方式、麻醉过程与术后留置双J管的可能，可减少焦虑。

12、个人物品：术前取下假牙、首饰，排空膀胱，更换手术衣。家属需签署知情同意书。

核心结论重申：输尿管结石手术准备涵盖检查、感染控制、用药调整与禁食禁饮，充分准备可降低并发症风险。

常见问题

是全麻或椎管内麻醉者术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁清饮；局部麻醉者按麻醉医师要求执行。

否。尿培养阳性需先用敏感抗菌药物，复查转阴后再手术，否则尿源性脓毒症风险升高。

是。通常术前5至7天停药，但需心内科与泌尿外科共同评估血栓与出血风险后决定。

需做泌尿系超声、腹部平片或CT尿路成像，以明确结石位置、大小、数量及有无肾积水。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会尿石症指南（2022年版）. 欧洲泌尿外科学会.

[3] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.