尿路结石阻塞输尿管会出现何种症状

尿路结石阻塞输尿管会引起突发性腰腹部剧烈绞痛、血尿、恶心呕吐及排尿异常，疼痛可向会阴部放射，属于需要及时就医的急症。

疼痛与放射特征

1、疼痛性质：结石嵌顿于输尿管管腔时，管壁平滑肌发生痉挛性收缩，表现为阵发性绞痛，间歇期可完全缓解，病情稳定者疼痛每间隔数分钟至数十分钟发作一次；结石下移至输尿管末端时，疼痛可转为持续性坠胀。

2、放射部位：上段结石疼痛向同侧腰背部及肋脊角放射；中段结石疼痛向同侧下腹部放射；下段结石疼痛向会阴部及大腿内侧放射。

3、体位影响：患者常因疼痛难以找到舒适体位，辗转不安，与急性腹膜炎所致的静卧拒按形成区别。

泌尿系统表现

1、血尿：约百分之八十至九十的输尿管结石患者出现镜下血尿，部分表现为肉眼可见的淡红色尿液，活动后加重。

2、排尿刺激：结石位于输尿管膀胱壁内段时，可出现尿频、尿急、尿痛，易与膀胱炎混淆。

3、尿量改变：双侧输尿管同时受阻或孤立肾输尿管受阻时，尿量明显减少，甚至出现无尿。

消化道与全身反应

1、恶心呕吐：输尿管与肠道共享部分神经支配，剧烈绞痛常伴随反射性恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。

2、发热寒战：合并尿路感染时体温可升高至三十八摄氏度以上，提示梗阻性化脓性肾盂肾炎风险。

3、肾区叩击痛：患侧肾区叩击时疼痛明显加重，是体格检查的重要体征。

证据与数据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，输尿管结石急性梗阻期，约百分之七十五的患者以急性肾绞痛为首发症状；北京协和医院泌尿外科2021年发表于《中华泌尿外科杂志》的回顾性研究显示，在纳入的四百一十二例输尿管结石患者中，镜下血尿检出率为百分之八十六点四，肉眼血尿占百分之十一点七，恶心呕吐发生率为百分之四十二点五。

危险信号识别

1、无尿超过十二小时：提示双侧梗阻或孤立肾功能受损，需急诊处理。

2、高热伴寒战：提示感染性休克前兆，延误可危及生命。

3、疼痛突然消失后仍有腹胀：需警惕输尿管破裂或尿外渗。

输尿管结石梗阻的核心表现是突发腰腹绞痛向会阴放射，伴血尿与恶心呕吐，出现无尿或高热需立即就诊。症状轻重与结石大小、位置及是否合并感染相关，影像学检查是确诊依据。

常见问题

否。约百分之八十六患者表现为镜下血尿，需显微镜检查才能发现，少数完全梗阻者尿常规可无异常，不能因尿检正常而排除结石。

输尿管结石疼痛为阵发性绞痛，向会阴部放射，伴血尿；腰椎间盘突出疼痛向小腿外侧放射，与体位相关，无血尿，两者疼痛部位与性质不同。

不一定。疼痛消失可能因结石排入膀胱，也可能因梗阻加重导致肾盂内压升高、神经末梢敏感性下降，需通过超声或CT确认结石位置。

是。急性绞痛期建议暂时禁食，避免加重呕吐和误吸，待疼痛缓解后逐步恢复清淡流质饮食，同时保证每日饮水量达到两千毫升以上。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 北京协和医院泌尿外科. 输尿管结石急性梗阻期临床表现的回顾性分析. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(6): 431-436.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2019年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.