糖尿病肾病如何确诊

糖尿病肾病的确诊需结合尿白蛋白排泄率、估算肾小球滤过率及病程综合判断，不能仅凭单次尿检或血肌酐升高确诊。2型糖尿病初诊时即应筛查，1型糖尿病病程满5年后开始筛查。

诊断核心依据

1、尿白蛋白与肌酐比值：随机尿尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克之间提示微量白蛋白尿，需在3至6个月内重复检测2次，3次中至少2次异常才可判定为持续性白蛋白尿。超过300毫克每克为大量白蛋白尿。

2、估算肾小球滤过率：采用基于血肌酐的公式计算，估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米持续超过3个月，提示肾功能下降。该指标需结合尿白蛋白结果判读。

3、糖尿病病程：1型糖尿病病程达5年以上者筛查阳性方考虑本病；2型糖尿病因起病时间不明，确诊时即需评估。

4、排除其他肾脏病因：出现无糖尿病视网膜病变、估算肾小球滤过率快速下降、尿沉渣活动性异常、病程过短等情况，需考虑非糖尿病性肾损害，必要时行肾活检。

5、肾活检指征：糖尿病病程短于5年、无白蛋白尿而肾功能急剧恶化、伴血尿或红细胞管型、合并其他系统性疾病表现时，肾穿刺病理检查为确诊依据。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，2型糖尿病患者每年至少检测1次尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率。国际肾脏病组织2021年发布的糖尿病肾病管理指南指出，全球约30%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，该病是终末期肾病的首要病因。一项纳入中国2型糖尿病患者的流行病学调查显示，白蛋白尿检出率约为20%至30%，其中部分患者同时存在估算肾小球滤过率下降。

鉴别要点

糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病常并存，视网膜病变存在支持糖尿病肾病诊断；若眼底正常而肾功能显著异常，需警惕其他肾小球疾病。血糖控制差、血压高、病程长者风险更高，但确诊仍依赖上述客观指标。

糖尿病肾病确诊依赖持续性白蛋白尿或估算肾小球滤过率下降，并需排除非糖尿病性肾损害，单次异常不能作为诊断依据。

常见问题

否。多数患者依据持续性白蛋白尿和估算肾小球滤过率下降即可临床诊断，仅病程短、无视网膜病变或肾功能急剧恶化者需肾穿刺。

否。单次升高可能由运动、感染、发热等引起，需3至6个月内复查，3次中至少2次异常才判定为持续性白蛋白尿。

是。2型糖尿病确诊时即应开始筛查，因起病时间常不明确，此后每年至少检测1次尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率。

否。部分患者表现为估算肾小球滤过率下降而无白蛋白尿，仍属糖尿病肾病范畴，需结合肾功能指标综合判断。

是。糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病常同时存在，眼底检查有助于支持诊断；眼底正常而肾功能异常者需排查其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际肾脏病组织. 糖尿病肾病管理指南（2021年版）. 肾脏国际, 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2008.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.