糖尿病并发症有哪些

糖尿病并发症主要分为微血管病变和大血管病变两大类，可累及眼、肾、神经、心脏、大脑及下肢等多个器官。长期血糖控制不佳是并发症发生的核心驱动因素，病程越长、血糖越不稳定，受累器官越多。

微血管并发症

1、糖尿病视网膜病变：这是成年人致盲的重要原因之一。长期高血糖损伤视网膜微血管，早期可无自觉症状，随病情进展出现视力下降、视物模糊，严重者发生玻璃体出血或视网膜脱离。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的视网膜病变。

2、糖尿病肾病：高血糖损害肾小球滤过屏障，早期表现为微量白蛋白尿，逐步进展为大量蛋白尿和肾功能下降，终末期可发展为尿毒症。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病肾病已成为我国终末期肾病的首要病因。

3、糖尿病周围神经病变：以对称性肢体麻木、刺痛、烧灼感为特征，多从足趾开始向上蔓延。神经病变导致足部感觉减退，轻微外伤不易察觉，是糖尿病足发生的重要基础。

大血管并发症

4、冠心病：糖尿病患者冠状动脉粥样硬化进展速度高于非糖尿病人群，心肌梗死风险明显升高，且部分患者因神经病变导致痛觉减退，心肌缺血时缺乏典型胸痛表现。

5、脑卒中：高血糖促进脑血管动脉粥样硬化，缺血性脑卒中发生率升高。血糖控制水平与卒中风险呈正相关。

6、下肢动脉病变：下肢供血不足导致间歇性跛行，行走后小腿疼痛、休息后缓解。病变进一步加重可发展为静息痛和足部溃疡。

糖尿病足

7、糖尿病足：由神经病变、血管病变和感染三者共同作用形成。足部感觉丧失使患者对创伤无感知，血供不足使伤口难以愈合，感染可深达骨骼，是糖尿病患者截肢的主要原因。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的数据显示，我国50岁以上糖尿病患者中糖尿病足年发病率约为8.1%。

急性并发症

8、糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病，因胰岛素严重缺乏导致脂肪分解加速，酮体大量生成，表现为恶心、呕吐、深大呼吸、意识障碍。

9、高渗高血糖状态：多见于2型糖尿病老年患者，血糖极度升高伴严重脱水，意识障碍程度较重。

日常管理要点

• 血糖控制：糖化血红蛋白控制在7%以下可显著降低微血管并发症风险，具体目标需个体化调整。
• 定期筛查：确诊糖尿病后每年至少检查一次眼底、尿微量白蛋白和足部感觉。
• 综合管理：同时控制血压、血脂，戒烟限酒，保持合理体重。
• 足部护理：每日检查双足有无破损、水疱或颜色改变，选择合适鞋袜。

糖尿病并发症涉及多个器官系统，控制血糖、血压、血脂并坚持定期筛查是延缓并发症发生与进展的关键措施。

常见问题

能。将糖化血红蛋白控制在7%以下、血压控制在130/80毫米汞柱以下、低密度脂蛋白控制在2.6毫摩尔每升以下，并每年进行眼底、肾脏和足部筛查，可显著降低并发症风险。

否。早期通常无明显自觉症状，视力下降往往出现在病变较晚期。确诊糖尿病后应每年进行散瞳眼底检查，以便及早发现。

能。尿微量白蛋白检测可发现早期肾损害，建议糖尿病患者每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值，异常者需在3至6个月内复查确认。

神经病变使足部感觉减退，血管病变使伤口供血不足难以愈合，感染可深达骨质。三者叠加导致溃疡迁延不愈，严重时需截肢。

多见于1型糖尿病，但2型糖尿病在严重感染、应激等情况下也可能发生。表现为恶心、呕吐、深大呼吸，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图(第10版). 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南(2019版). 中华糖尿病杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南(2022). 2022.