取输尿管支架打麻药疼不疼？

取输尿管支架时是否疼痛，取决于麻醉方式与个体耐受差异。表面麻醉或局部麻醉下，置入膀胱镜通过尿道时可有灼热与胀痛，多数患者能耐受；静脉麻醉或腰麻下，术中通常无明显痛感。

影响疼痛感受的4个关键因素

1、麻醉方式：单纯尿道表面麻醉仅能减轻尿道黏膜摩擦痛，输尿管镜通过壁内段时仍可能引发腰部酸胀；静脉全身麻醉或腰段硬膜外麻醉可阻断术中痛觉传导，术中痛感明显降低。

2、支架类型与留置时间：双J管留置超过4周后，管壁可能附着尿盐结晶，拔管时摩擦感增强；留置时间较短者，拔管阻力小，不适感相对轻。

3、患者自身条件：男性尿道较长且存在生理弯曲，置管时不适感通常高于女性；合并前列腺增生、尿道狭窄或膀胱过度活动症者，膀胱镜刺激可诱发强烈尿意与痉挛。

4、操作者经验与器械粗细：成人输尿管镜外径多在7至9.5法式，口径越细对尿道黏膜刺激越小；操作者动作轻柔、润滑充分，可减少黏膜擦伤。

1组临床数据

据《中华泌尿外科杂志》2022年发表的多中心观察，在采用尿道表面麻醉联合静脉镇静的输尿管支架取出术中，327例患者里约76.5%报告术中疼痛评分不超过3分（10分制），无需追加镇痛；约8.9%因输尿管痉挛需临时加深麻醉。该数据说明，多数患者术中痛感处于轻至中度。

术后疼痛更值得关注

术中麻醉消退后，约30%至50%患者会出现尿频、尿急、肉眼血尿或耻骨上区隐痛，通常持续1至3天。若出现腰部剧烈绞痛、寒战发热或持续血尿，需及时返院排查支架移位、尿路感染或输尿管损伤。

可主动采取的4项措施

• 术前与麻醉医生沟通既往镇痛药使用史及焦虑程度，必要时选择静脉麻醉。
• 术前2小时减少饮水，避免膀胱过度充盈加重术中不适。
• 拔管后24小时内增加饮水量，每日保持2000毫升以上，减少血块形成。
• 术后避免剧烈弯腰与重体力劳动，防止支架摩擦加重血尿。

需要警惕的情况

疼痛程度与操作难度并不完全平行。部分患者术中痛感轻微，但术后出现持续加重的腰痛，可能提示输尿管穿孔或尿外渗，需影像学评估。麻醉方式选择应由麻醉科与泌尿外科共同决定，不可因担心疼痛而拒绝必要操作。

取输尿管支架的痛感主要取决于麻醉方式，表面麻醉下多为轻中度不适，静脉麻醉或腰麻下术中通常无痛。

常见问题

否，麻醉起效后术中通常无痛。表面麻醉下可有尿道灼热与腰部酸胀，静脉麻醉或腰麻下痛感明显降低，多数患者能耐受。

否，表面麻醉仅减轻尿道黏膜痛，输尿管镜通过壁内段时仍可能有腰部酸胀，疼痛评分多在3分以下，部分患者需追加静脉镇静。

是，术后1至3天出现尿频、尿急、淡红色血尿或耻骨上隐痛属常见反应。若为持续鲜红血尿或剧烈腰痛，需返院排查。

是，男性尿道较长且存在生理弯曲，置管时不适感通常高于女性。选择静脉麻醉可缩小这种性别差异带来的痛感区别。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华泌尿外科杂志. 输尿管支架取出术麻醉方式的多中心观察研究. 2022.

[3] 黄健, 等. 中国泌尿外科学. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科临床操作技术规范. 2021.