拔牙前的注意事项与禁忌症

拔牙前需由口腔科医师完成全面评估，存在严重未控制高血压、近期心肌梗死、凝血功能障碍等情况时，拔牙需推迟或调整方案。术前应如实告知全身病史与用药情况，这是降低术中术后风险的关键环节。

1、血压控制：计划拔牙者术前血压宜稳定在140/90毫米汞柱以下；若收缩压达到180毫米汞柱或舒张压达到110毫米汞柱，应暂缓拔牙并先由内科处理。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压患者接受有创操作前应评估血压控制水平与靶器官损害。

2、血糖管理：糖尿病患者术前空腹血糖建议控制在8.0毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔每升以下；血糖控制不佳者拔牙后感染风险升高，需先调整方案。据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，血糖控制是糖尿病患者围手术期管理的重要内容。

3、心血管病史：心肌梗死发病6个月内、不稳定型心绞痛发作期、严重心律失常未控制者，应暂缓拔牙。长期服用抗凝药物者，需由处方医师评估是否调整，不可自行停药。

4、凝血功能：血友病、血小板减少症、肝硬化失代偿期等患者，术前需查血常规与凝血功能。国际标准化比值明显升高者，需相关科室会诊后再决定拔牙时机。

5、感染与炎症：急性口腔感染伴发热、颌面部肿胀明显者，应先控制感染再拔牙。放射治疗头颈部区域后，照射野内牙齿拔除需谨慎评估，因存在放射性骨坏死风险。

6、女性生理期与妊娠：月经期拔牙出血量可能增多，建议避开。妊娠期拔牙宜安排在孕中期，孕早期与孕晚期除非紧急情况，一般暂缓。

7、用药史：长期使用双膦酸盐类药物者，需告知医师用药名称与时长，此类药物与颌骨坏死相关。抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素使用情况均需说明。

8、术前准备：拔牙前应正常进食，避免空腹导致低血糖；术前一天保证休息，避免饮酒。复杂拔牙可安排家属陪同。术前签署知情同意书，了解可能出现的出血、感染、神经损伤等风险。

9、禁忌症归纳：未控制的高血压、近期心肌梗死、未纠正的凝血障碍、急性感染期、头颈部放疗史、严重肝肾功能不全，均属于需暂缓或禁忌拔牙的情况。具体能否拔牙，由口腔科医师结合内科会诊意见判断。

拔牙前评估的核心是控制全身风险因素，血压、血糖、凝血与用药史四项信息必须提前告知医师。存在暂缓指征时，应先处理基础疾病，再安排拔牙。

常见问题

否。收缩压达到180毫米汞柱或舒张压达到110毫米汞柱时应暂缓拔牙，先由内科控制血压，待稳定在140/90毫米汞柱以下再评估。

否，不可自行停药。需由开具处方的医师评估出血与血栓风险，决定是否调整方案，擅自停药可能引发血栓事件。

否。月经期凝血功能波动，出血量可能增多，建议避开经期，选择月经结束后数日再安排拔牙。

是。术前需查血糖，空腹血糖建议控制在8.0毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔每升以下，控制不佳者先调整方案。

否。拔牙前应正常进食，避免空腹引发低血糖，尤其是糖尿病患者与老年人群，术前保证休息即可。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 中华医学会口腔医学分会. 口腔颌面外科围手术期管理相关专家共识. 中华口腔医学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 医疗机构口腔诊疗技术操作规范.