拔牙注意事项与禁忌症？

拔牙前需由口腔科医生完成禁忌症筛查，未控制的高血压、近期心肌梗死、严重凝血障碍及急性口腔感染属于常见暂缓或禁忌情况。符合指征者术前应如实告知全身病史与用药史，术后按规范护理可降低出血与感染风险。

1、术前评估：血压持续高于180/110毫米汞柱者应暂缓拔牙，需先由内科控制血压；糖化血红蛋白高于8.0%的糖尿病患者，术后感染与愈合延迟风险升高，宜先稳定血糖。长期服用抗凝药或抗血小板药者，不可自行停药，须由处方医生评估后决定是否调整。

2、禁忌与暂缓情形：急性心肌梗死后6个月内、不稳定型心绞痛、严重未控制的心律失常属于暂缓拔牙范畴。血友病、血小板计数低于50×10⁹/升、正在接受放化疗的血液病患者，需血液科会诊后再决定。妊娠期前3个月与后3个月非紧急情况建议推迟，孕中期相对适宜。

3、术后压迫止血：拔牙后咬紧棉卷30至40分钟，24小时内不漱口、不刷牙创面、不用吸管，避免血凝块脱落。唾液带少量血丝属正常，若出现大量鲜红色出血且持续超过30分钟，应及时复诊。

4、饮食与活动：术后2小时可进温凉软食，避免过热、辛辣及坚硬食物。24小时内避免剧烈运动、热水浴与饮酒，防止局部血管扩张引发出血。吸烟者术后至少48小时不吸烟，吸烟会显著增加干槽症发生概率。

5、疼痛与肿胀管理：麻药消退后出现轻中度疼痛属常见反应，可按医嘱使用镇痛药物。术后48小时内面部肿胀可间歇冷敷，每次15至20分钟。若肿胀在术后3至4天持续加重并伴发热，需排除感染。

6、口腔卫生维护：术后24小时起可轻柔漱口，避开拔牙创面。刷牙时避免直接触碰创口，邻牙可正常清洁。拆线时间一般为术后7至10天，具体由医生根据创口愈合情况决定。

7、特殊人群提示：骨质疏松长期使用双膦酸盐类药物者，拔牙前必须告知医生，此类药物与颌骨坏死风险相关，需专科评估。头颈部放疗史者同样属于高风险人群，应提前说明。

循证依据方面，中华口腔医学会发布的《牙拔除术临床操作规范》对术前评估、术中操作与术后处理作出系统规定，是临床实践的重要参考。发表于《中华口腔医学杂志》的流行病学调查显示，干槽症在下颌阻生智齿拔除后的发生率约为1%至5%，吸烟者风险可升高至非吸烟者的数倍。

拔牙安全性取决于术前禁忌症筛查与术后规范护理，二者缺一不可。出现异常出血、持续加重的疼痛或发热，应尽快返回口腔科复诊，不宜自行处理。

常见问题

否。拔牙后24小时内不刷牙创面、不漱口，目的是保护血凝块。24小时后可轻柔清洁其他牙齿，但仍需避开拔牙创口区域。

是，但需血压控制稳定。血压持续高于180/110毫米汞柱者应暂缓拔牙，先由内科调控血压，达标后经口腔科评估方可实施。

术后2至3天内轻中度疼痛属常见反应，可逐渐减轻。若疼痛在第3至4天突然加重并伴异味，需警惕干槽症，应及时复诊。

否，不可自行停药。是否调整用药须由开具处方的医生评估出血与血栓风险后决定，口腔科医生应据此制定拔牙方案。

术后2小时可进温凉软食，1至2天内以软食为主。避免过热、辛辣、坚硬食物，待创口初步愈合后可逐步恢复正常饮食。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙拔除术临床操作规范. 中华口腔医学会, 2019.

[2] 中华口腔医学杂志. 下颌阻生智齿拔除术后干槽症发生率的流行病学调查. 中华口腔医学杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔诊疗技术操作规范. 人民卫生出版社, 2020.