儿童缺铁性贫血怎么检查

儿童缺铁性贫血的检查需结合血常规、铁代谢指标及必要时的骨髓检查综合判断，其中血常规中血红蛋白降低、平均红细胞体积减小是首要筛查线索，血清铁蛋白降低是诊断铁缺乏最敏感的指标。

核心检查项目

1、血常规：重点关注血红蛋白浓度、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量及红细胞分布宽度。缺铁性贫血典型表现为小细胞低色素性贫血，即平均红细胞体积低于80飞升、平均红细胞血红蛋白量低于27皮克，红细胞分布宽度升高。根据世界卫生组织2021年发布的贫血诊断标准，6至59月龄儿童血红蛋白低于110克每升、5至11岁低于115克每升、12至14岁低于120克每升可判定为贫血。

2、血清铁蛋白：这是反映体内储存铁最敏感的指标，低于15微克每升提示铁缺乏。若同时存在感染或炎症，铁蛋白可能假性升高，需结合C反应蛋白判断。

3、血清铁与总铁结合力：缺铁性贫血时血清铁降低、总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度低于15%支持诊断。

4、骨髓铁染色：为侵入性检查，仅在诊断困难时采用，表现为骨髓小粒可染铁消失、铁粒幼细胞低于15%。

需要鉴别的其他贫血

• 地中海贫血：有家族史、血红蛋白电泳异常，血清铁蛋白正常或升高。
• 慢性病贫血：存在感染、炎症或肿瘤，血清铁降低但铁蛋白正常或升高。
• 铅中毒：有铅暴露史，血铅升高，可见嗜碱性点彩红细胞。

检查流程建议

• 第一步：血常规筛查，发现小细胞低色素性贫血。
• 第二步：血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力检测，确认铁缺乏。
• 第三步：若铁代谢指标不典型或治疗无效，进行血红蛋白电泳、血铅、骨髓穿刺等进一步检查。
• 第四步：明确缺铁病因，如饮食摄入不足、慢性失血、肠道吸收障碍等。根据中国儿童缺铁性贫血诊治建议，确诊后需查找缺铁原因，而非仅补充铁剂。

诊断性治疗

对于高度怀疑缺铁性贫血但无法立即完成铁代谢检查的患儿，可给予铁剂试验性治疗，若2至4周后血红蛋白上升10克每升以上，可回顾性支持诊断。此过程需在医生指导下进行，不可自行用药。

儿童缺铁性贫血的检查依靠血常规初筛、铁蛋白确诊、必要时骨髓检查，同时需排除其他小细胞性贫血。若发现血红蛋白降低伴平均红细胞体积减小，应尽早就诊儿科或血液科，完善铁代谢检查，明确缺铁原因后针对性干预。

常见问题

否。血常规只能提示小细胞低色素性贫血，确诊需结合血清铁蛋白降低等铁代谢指标，并排除地中海贫血等其他原因。

否。合并感染、炎症时铁蛋白可假性升高，需同时检测C反应蛋白，或结合转铁蛋白饱和度综合判断。

通常不需要。仅在铁代谢指标矛盾、怀疑其他骨髓疾病或治疗无效时，才考虑骨髓铁染色检查。

需查找缺铁病因，如饮食摄入不足、慢性失血、肠道吸收障碍等，针对病因处理才能避免复发。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 血红蛋白浓度用于贫血诊断和评估严重程度. 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童缺铁和缺铁性贫血诊治建议. 中华儿科杂志.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.