房颤的定义及主要原因有哪些

房颤是一种以心房不规则、快速电活动为特征的持续性心律失常，心电图上表现为P波消失、代之以f波，且心室律绝对不规则。其发生与心房结构重构和电重构密切相关，主要病因包括高血压、心脏瓣膜病、心力衰竭、甲状腺功能亢进及年龄增长等。

房颤的核心定义要素

1、心电特征：心电图记录中P波消失，代之以频率约350至600次每分的f波，RR间期绝对不规则。

2、临床分类：依据持续时间分为阵发性、持续性、长程持续性和永久性四种类型，分类影响治疗策略选择。

3、血流动力学后果：心房失去有效收缩，左心房血流淤滞，血栓形成风险升高，栓塞事件概率增加。

房颤的主要原因

1、高血压：长期血压控制不佳导致左心室肥厚和左心房压力升高，是房颤最常见的独立危险因素。中国高血压调查数据显示，高血压患者房颤患病率显著高于血压正常人群。

2、心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄和反流使左心房扩大，纤维化加重，电传导异常，风湿性心脏病所致瓣膜病变尤为突出。

3、心力衰竭：心衰患者心房牵张和神经内分泌激活促进心房纤维化，房颤与心衰常互为因果，形成恶性循环。

4、甲状腺功能亢进：甲状腺激素过量增强心房肌兴奋性，缩短动作电位时程，甲亢患者房颤发生率约为10%至15%。

5、年龄增长：心房纤维化和窦房结功能退化随年龄累积，65岁以上人群房颤患病率明显上升。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国35岁以上人群房颤患病率约为0.7%，80岁以上人群升至约7.5%。

6、其他因素：肥胖、睡眠呼吸暂停、过量饮酒、糖尿病及遗传易感性均参与房颤发生。一项发表于《柳叶刀》的全球疾病负担研究显示，2019年全球房颤患者约5970万例，较1990年增长超过一倍。

需要关注的临床提示

房颤患者卒中风险是非房颤人群的5倍左右，且房颤相关卒中致残率更高。存在心悸、胸闷、乏力或晕厥症状时，应尽早完成心电图或动态心电图检查。确诊后需评估卒中风险与出血风险，由心血管专科医生制定个体化抗凝及节律控制方案。病情稳定者每3至6个月随访一次；调整治疗方案期间需增加随访频次。

房颤是心房电活动紊乱导致的心律失常，高血压、瓣膜病、心衰、甲亢和年龄增长是主要病因，早期识别与规范管理可降低栓塞事件发生。

常见问题

房颤是心房快速无序电活动引起的心律失常，心电图表现为P波消失、f波出现和心室律绝对不规则，属于需要长期管理的慢性疾病。

是。长期高血压引起左心室肥厚和左心房压力升高，促进心房纤维化，是房颤最常见的独立危险因素之一，控制血压有助于降低发生风险。

是。甲状腺激素过量增强心房肌兴奋性并缩短动作电位时程，甲亢患者房颤发生率约为10%至15%，控制甲状腺功能后部分患者心律可恢复。

房颤最主要的危害是血栓栓塞，尤其缺血性卒中。心房失去有效收缩导致血流淤滞，血栓脱落可阻塞脑动脉，规范抗凝治疗可显著降低该风险。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 中华心血管病杂志, 2023.

[3] Roth GA, et al. Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990-2019. Journal of the American College of Cardiology, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.