脊椎骨折的临床表现

脊椎骨折的临床表现以局部疼痛、活动受限和脊柱形态改变为核心，可伴有神经损伤症状。疼痛在翻身、起坐或站立时加重，卧床休息可部分缓解，按压骨折椎体对应的棘突可出现明显叩击痛。

脊椎骨折的临床表现

1、局部疼痛与压痛：骨折椎体所在区域出现持续性钝痛或锐痛，变换体位、咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧。体格检查时，按压骨折节段对应的棘突或棘突间隙，可诱发局限性压痛和叩击痛，这是判断骨折节段的重要体征。

2、脊柱活动受限：患者因疼痛而不敢主动翻身、起坐或弯腰。胸腰椎骨折者常需双手支撑床面才能改变体位，颈椎骨折者则出现颈部僵硬、转头困难，被迫保持头部中立位。

3、脊柱形态改变：椎体压缩性骨折可导致脊柱后凸畸形，表现为驼背加重或局部棘突后突。多个椎体压缩时，身高可较前下降数厘米，肋弓与骨盆之间的距离缩短。

4、神经损伤表现：骨折块突入椎管或脊柱序列异常可压迫脊髓或神经根。颈段损伤可出现四肢麻木、无力，甚至呼吸肌麻痹；胸腰段损伤可表现为下肢感觉减退、肌力下降、大小便功能障碍。神经损伤程度与骨折类型、移位程度直接相关。

5、伴随症状：部分患者出现腹胀、腹痛，系腹膜后血肿刺激腹腔神经丛所致。严重创伤者可有低血压、心率增快等全身表现，需警惕合并其他脏器损伤。

不同人群的表现差异

• 老年骨质疏松性椎体压缩骨折：常无明显外伤史或仅有轻微扭伤，疼痛以腰背部为主，卧床后减轻，站立后加重，部分患者疼痛可放射至肋缘或腹部。
• 青壮年高能量损伤：多由高处坠落、交通事故引起，骨折多为爆裂型或骨折脱位型，神经损伤比例较高，常合并跟骨骨折、骨盆骨折等。
• 病理性骨折：肿瘤转移或感染导致的骨折，疼痛呈进行性加重，夜间痛明显，休息不能缓解，可伴有发热、消瘦等全身症状。

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心研究纳入1268例胸腰椎骨折患者，结果显示局部压痛阳性率为91.3%，脊柱活动受限发生率为87.6%，神经损伤发生率为18.2%。该研究同时指出，老年患者中无明确外伤史者占34.7%，提示骨质疏松性骨折的隐匿性。

需要警惕的情况

出现以下表现时提示可能存在脊椎骨折：外伤后脊柱中线部位疼痛且活动明显受限；卧床休息后疼痛不缓解或进行性加重；伴有下肢麻木、无力或大小便异常；脊柱出现明显后凸畸形或身高短期内下降。影像学检查中，X线可显示椎体楔形变或高度丢失，CT可评估骨折块移位及椎管受累情况，磁共振成像可识别骨髓水肿及韧带损伤。

脊椎骨折的表现因损伤节段、骨折类型和是否合并神经损伤而异，局部疼痛、活动受限和脊柱形态改变是常见线索，神经功能异常提示损伤较重。疑似骨折时应避免随意搬动，保持脊柱轴线稳定，尽快就医评估。

常见问题

否。是否出现瘫痪取决于骨折是否压迫脊髓或神经根。无神经损伤的单纯压缩骨折仅表现为局部疼痛和活动受限，神经功能可完全正常。

是。骨质疏松患者可在弯腰、提重物甚至无明显诱因下发生椎体压缩骨折，表现为腰背痛、身高下降，需通过影像学检查确认。

是。胸腰段骨折引起的腹膜后血肿可刺激腹腔神经丛，导致腹胀、腹痛，易被误认为腹部疾病，需结合脊柱体征和影像学鉴别。

否。卧床可减轻椎体负荷使疼痛部分缓解，但骨折本身、周围软组织损伤或神经受压引起的疼痛不会因卧床完全消失，需进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 胸腰椎骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会骨科医师分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗专家共识. 中华医学杂志, 2019.

[3] 田伟. 实用骨科学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 王岩, 等. 脊柱外科学. 北京: 人民军医出版社, 2013.