盆腔炎是因为是什么造成的

盆腔炎主要由病原体经阴道、宫颈上行感染至子宫、输卵管及盆腔腹膜所致，常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及阴道内源性厌氧菌与需氧菌混合感染。性传播感染与下生殖道菌群失衡是两大核心诱因。

病原体上行感染是主要途径

1、性传播病原体：沙眼衣原体与淋病奈瑟菌是年轻女性盆腔炎最常见的两种病原体。中国疾病预防控制中心2022年发布的性病监测数据显示，在报告生殖道沙眼衣原体感染的女性病例中，约10%至15%未及时治疗者会发展为盆腔炎。这类感染早期症状轻微甚至缺失，容易被忽略。

2、内源性菌群上行：细菌性阴道病是盆腔炎的重要危险因素。阴道乳杆菌减少、厌氧菌过度增殖后，宫颈黏液屏障功能下降，阴道加德纳菌、普雷沃菌、消化链球菌等可经宫颈管上行进入宫腔。中华医学会妇产科学分会2021年发布的盆腔炎性疾病诊治指南指出，约30%至40%的盆腔炎病例与细菌性阴道病相关。

3、宫腔操作相关感染：人工流产、刮宫、宫腔镜检查、放置或取出宫内节育器等操作可破坏宫颈管黏液栓屏障，将下生殖道病原体带入宫腔。操作后感染风险与操作规范性、术前生殖道感染筛查是否完善密切相关。

多个因素可增加发生风险

4、年龄与性行为因素：25岁以下性活跃女性宫颈柱状上皮外移面积较大，对沙眼衣原体等病原体更易感。多个性伴侣或无保护性行为会显著提高暴露概率。

5、既往感染史：曾患盆腔炎者输卵管纤毛功能与局部防御机制已受损，再次发作的风险高于无既往史者。沙眼衣原体反复感染可造成输卵管瘢痕与粘连。

6、下生殖道感染未治疗：宫颈炎、细菌性阴道病若未规范处理，病原体可持续存在并向上蔓延。妊娠期感染还可能累及绒毛膜羊膜，与胎膜早破、早产相关。

7、医源性因素：不规范阴道冲洗可破坏阴道微生态，反而增加上行感染机会。经期卫生不良同样与发病相关。

识别与就医提示

下腹痛、异常阴道分泌物增多、性交痛、发热是常见表现，但部分病例症状隐匿。出现持续性下腹疼痛或分泌物性状改变，应至妇科就诊，由医生结合妇科检查、血常规、宫颈分泌物病原体检测及超声综合判断。避免自行阴道冲洗或随意使用抗菌药物，以免掩盖病情或诱导耐药。

盆腔炎的核心成因是病原体经宫颈上行感染，性传播病原体与阴道菌群失衡是最常见起点，宫腔操作与多个性行为因素可进一步增加风险。

常见问题

否。性传播病原体如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌是常见原因，但细菌性阴道病相关厌氧菌上行感染、宫腔操作后感染同样可导致盆腔炎。

会。细菌性阴道病、既往盆腔炎史、宫腔操作、阴道冲洗等均可在单一性伴侣情况下增加发病风险，性伴侣数量并非唯一决定因素。

可能。细菌性阴道病导致阴道乳杆菌减少、厌氧菌增殖，宫颈屏障减弱后病原体可上行，指南指出约30%至40%盆腔炎与此相关。

术后若出现持续下腹痛、发热、分泌物异味增多，应尽早就诊。操作破坏宫颈屏障后，感染可在数日至数周内发生。

需综合判断。妇科检查可发现宫颈举痛、子宫或附件压痛，结合血常规、宫颈分泌物病原体检测及超声，由医生综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国性病监测报告. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.