是什么深二度烧伤

深二度烧伤是损伤深达真皮网状层的烧伤，皮肤仍保留部分残留上皮与毛囊、汗腺等结构，愈合依赖这些残存结构再生，病程通常以周计，常遗留瘢痕，部分情况需手术植皮修复。

判断深二度烧伤的几个关键数字

1、损伤深度：累及真皮网状层，仅残留少量毛囊、汗腺等皮肤附属器，表皮与真皮乳头层已大部破坏，因此自行上皮化的来源有限。

2、典型外观：创面呈红白相间或苍白，表面可附着较厚坏死组织，水疱往往较小或已破溃，渗出相对不多，与浅二度烧伤的大水疱、鲜红湿润创面形成区别。

3、痛觉与触觉：痛觉明显减退而非完全消失，针刺反应迟钝，这一特征可与三度烧伤的痛觉丧失相区分，也是临床初步分级的重要依据。

4、愈合时间：在无感染、无并发症的前提下，依靠残存上皮自行愈合通常需3周以上，多数在3至5周；超过3周未愈合的创面，瘢痕增生风险明显升高。

5、愈合结果：上皮化后常出现增生性瘢痕，可伴色素改变、瘙痒与挛缩，位于关节、颈部、手部等部位时可能影响活动功能。

6、手术指征：创面面积较大、位于功能部位、超过3周仍未愈合或出现感染时，常需削痂或切痂后植皮，以缩短愈合时间并改善功能与外观。

7、面积评估：临床采用中国九分法估算烧伤面积，成人头颈部占体表面积9%，双上肢各9%，躯干前后各13%，双下肢各含臀部为46%，会阴1%。面积与深度共同决定补液、监护与转诊决策。

8、感染风险：深二度创面坏死组织多、血供差，是细菌定植的高危环境。创面出现异味、脓性分泌物、周围红肿扩大或体温升高，提示感染加重，需及时处理。

《成人烧伤临床诊疗指南（2022版）》由中华医学会烧伤外科学分会组织制定，其中明确烧伤深度的判断应结合致伤原因、创面外观、痛觉与愈合过程综合评估，并强调深度创面应尽早由烧伤专科处理。国内一项发表于专业期刊的多中心研究显示，深二度烧伤创面若在伤后3周内完成愈合，增生性瘢痕发生率明显低于超过3周愈合者，提示愈合时间是瘢痕风险的重要预测因素。

烧伤后应立即脱离热源，用流动清水冲淋降温，避免涂抹牙膏、酱油、香油等物质，也不要自行挑破水疱。创面用清洁敷料覆盖后尽快就医，由烧伤专科判断深度与面积，决定保守换药或手术方案。深二度烧伤不属于可自行处理的范围，尤其面积超过手掌大小、位于面部、手、关节、会阴等部位时，应尽早到设有烧伤专科的医疗机构就诊。愈合后需按医嘱进行抗瘢痕与功能康复，减少挛缩与功能障碍。

常见问题

部分可以。创面较小、无感染且位于非功能部位时，依靠残存上皮可自行愈合，但通常需3周以上，且瘢痕风险高；面积大或超过3周未愈者需手术植皮。

深二度烧伤仍残留毛囊、汗腺等上皮结构，痛觉减退但未完全消失，有自行愈合可能；三度烧伤全层皮肤坏死，痛觉丧失，通常无法自行愈合。

多数会留疤。愈合时间超过3周者增生性瘢痕风险明显升高，可伴瘙痒、色素改变与挛缩，需按医嘱进行抗瘢痕与功能康复。

视情况而定。面积较大、位于关节或手部等功能部位、超过3周未愈合或合并感染时，通常需削痂或切痂后植皮，以改善愈合质量与功能。

不能。此类物质会污染创面、干扰深度判断并增加感染风险。正确处理为流动清水冲淋降温、清洁敷料覆盖，随后尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 成人烧伤临床诊疗指南（2022版）. 中华烧伤与创面修复杂志, 2022.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·烧伤外科学分册. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤创面处理与瘢痕防治相关专家共识. 中华烧伤杂志.

[4] 全国卫生专业技术资格考试指导·外科学. 北京: 人民卫生出版社.