膀胱癌的手术方式有哪些

膀胱癌的手术方式主要分为经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术三类，具体选择取决于肿瘤分期、分级、病灶数量及患者整体状况。非肌层浸润性膀胱癌多采用经尿道膀胱肿瘤切除术，肌层浸润性膀胱癌则常需膀胱部分切除术或根治性膀胱切除术。

经尿道膀胱肿瘤切除术：

适用于非肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤局限于膀胱黏膜层或黏膜下层、未侵犯肌层者。该术式经尿道置入电切镜，对肿瘤及基底部组织进行切除，可保留膀胱结构与功能。术后需配合膀胱灌注治疗以降低复发风险。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，此类肿瘤占初诊膀胱癌的约70%，其中约20%至30%可能进展为肌层浸润性膀胱癌。

膀胱部分切除术：

适用于单发、局限于膀胱壁某一区域且未累及膀胱颈或输尿管的肌层浸润性膀胱癌，或患者因合并症无法耐受根治性手术。手术切除包含肿瘤在内的部分膀胱壁，保留剩余膀胱容量。术后需定期膀胱镜随访，局部复发率约为30%至40%。

根治性膀胱切除术：

适用于肌层浸润性膀胱癌、高危非肌层浸润性膀胱癌经反复治疗无效者，或膀胱原位癌广泛累及者。手术切除膀胱、前列腺、精囊腺（男性）或膀胱、子宫、附件及部分阴道前壁（女性），同时进行盆腔淋巴结清扫。尿流改道方式包括回肠通道术、原位新膀胱术及输尿管皮肤造口术。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中约25%初诊时即为肌层浸润性膀胱癌。

其他术式：

对于无法耐受根治性手术的肌层浸润性膀胱癌患者，可考虑经尿道膀胱肿瘤切除术联合放化疗作为保留膀胱的综合治疗策略，但需严格筛选适应证并密切随访。部分患者因肿瘤广泛转移或身体状况极差，仅行姑息性手术以缓解血尿、疼痛等症状。

膀胱癌手术方式的选择需综合肿瘤分期、病理分级、病灶范围及患者心肺功能等因素，非肌层浸润性膀胱癌以保留膀胱的经尿道膀胱肿瘤切除术为主，肌层浸润性膀胱癌则需根据具体情况选择膀胱部分切除术或根治性膀胱切除术。术后均需规律随访，监测复发与转移。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常仅行经尿道膀胱肿瘤切除术，可保留膀胱；仅肌层浸润性膀胱癌或高危复发病例才需考虑根治性膀胱切除术。

因为该术式后肿瘤复发风险较高，膀胱灌注可将药物直接作用于膀胱黏膜，降低复发率，具体方案由主管医师根据病理结果制定。

需进行尿流改道，常见方式包括回肠通道术、原位新膀胱术及输尿管皮肤造口术，医师会根据患者病情及意愿选择合适方式。

膀胱部分切除术后局部复发率约为30%至40%，因此术后需定期进行膀胱镜检查，以便早期发现并处理复发灶。

部分患者可考虑经尿道膀胱肿瘤切除术联合放化疗作为保留膀胱策略，但需严格筛选适应证并密切随访，并非所有患者均适用。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南