痔疮是什么样的

痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和迂曲所形成的柔软静脉团，本质为血管性团块，可位于齿状线以上或以下，分为内痔、外痔与混合痔三类，外观、质地与症状因类型不同而存在明显差异。

内痔的表现

1、位置特征：内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，早期在肛门外观不可见，需借助肛门镜观察。

2、形态颜色：多呈暗红色或紫红色圆形隆起，质地柔软，表面光滑，与周围黏膜分界较清楚。

3、常见症状：以便血和脱出为主，便血多为无痛性、间歇性，血色鲜红，附着于粪便表面或滴落于便池。

4、分度差异：一期内痔仅便血不脱出；二期内痔排便时脱出、便后自行回纳；三期内痔脱出后需手助回纳；四期内痔脱出后无法回纳或回纳后立即脱出。

外痔的表现

1、位置特征：外痔位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤，在肛缘可直接观察到。

2、形态颜色：多呈暗紫色或皮色柔软团块，若形成血栓则表现为圆形、质硬、色紫暗的结节。

3、常见症状：以肛门不适、潮湿、瘙痒和疼痛为主，血栓性外痔疼痛较为剧烈，坐立行走均可加重。

4、分类差异：结缔组织性外痔表现为皮赘样突起；静脉曲张性外痔在排便时增大、便后缩小；炎性外痔局部红肿、触痛明显。

混合痔的表现

1、位置特征：混合痔跨越齿状线，同一部位的内痔与外痔相互融合连通，表面同时覆盖黏膜与皮肤。

2、形态颜色：肛缘可见隆起的柔软团块，表面颜色呈黏膜红与皮肤色过渡，常伴有皮赘。

3、常见症状：兼具便血、脱出、疼痛、瘙痒等多种表现，脱出严重时可呈环状外翻。

4、临床占比：国内流行病学调查显示，混合痔在肛肠疾病就诊人群中占比较高，是临床常见类型。

就医提示

肛门肿物并非均为痔疮，肛乳头肥大、直肠息肉、直肠脱垂、肛周脓肿、尖锐湿疣乃至肛管直肠恶性肿瘤均可表现为类似外观。中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2020）》指出，痔的诊断需结合病史、肛门视诊、直肠指检及肛门镜检查综合判断，必要时行结肠镜检查以排除其他病变。出现便血、肿物脱出、疼痛或排便习惯改变时，应及时至肛肠科或普通外科就诊，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。内痔位于齿状线以上，早期在肛门外不可见，需借助肛门镜才能观察，只有脱出或形成混合痔时才可能在肛缘看到。

否。直肠息肉、肛裂、结直肠肿瘤等均可引起便血，需通过肛门镜、结肠镜等检查明确出血来源，不能仅凭便血判断为痔疮。

血栓性外痔多表现为肛缘突然出现的圆形或椭圆形肿块，颜色紫暗，质地较硬，触痛明显，常伴剧烈疼痛，需及时就医评估。

否。痔是静脉丛扩张迂曲形成的血管性团块，直肠癌是上皮来源的恶性肿瘤，两者性质不同，但症状可能相似，需检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国肛肠疾病流行病学调查报告[R]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.