咳嗽是怎么引起的

咳嗽是人体清除呼吸道异物和分泌物的防御性反射，由延髓咳嗽中枢受刺激触发。刺激可来自呼吸道黏膜、胸膜、心脏、食管或大脑皮层，通过迷走神经、舌咽神经等传入，再由喉返神经、膈神经等传出，完成咳嗽动作。

咳嗽的常见引起机制

1、呼吸道感染：病毒或细菌侵入鼻、咽、喉、气管、支气管及肺组织，引发黏膜充血水肿，分泌物增多，刺激咳嗽感受器。急性上呼吸道感染后咳嗽通常持续1至3周，若超过8周则属慢性咳嗽。

2、气道高反应性：支气管哮喘、变应性咳嗽等状态下，气道对冷空气、粉尘、油烟等刺激的阈值降低，轻微刺激即可诱发咳嗽。此类咳嗽多见于夜间或凌晨。

3、胃食管反流：胃酸及胃内容物反流至食管甚至咽喉，刺激食管远端及咽部咳嗽感受器。据中华医学会呼吸病学分会2021年发布的《咳嗽的诊断与治疗指南》，胃食管反流性咳嗽约占慢性咳嗽病因的12%至20%。

4、鼻部疾病：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致分泌物倒流至咽喉，即上气道咳嗽综合征，是慢性咳嗽常见原因之一。患者常伴鼻塞、流涕、咽部异物感。

5、药物因素：血管紧张素转换酶抑制剂类降压药可导致干咳，发生率约5%至20%，通常在用药后1至2周出现，停药后1至4周缓解。

6、其他刺激：吸烟、空气污染、职业粉尘、异物吸入、胸膜病变、心功能不全等均可引起咳嗽。吸烟者慢性支气管炎咳嗽咳痰每年持续3个月以上，连续2年即可诊断。

咳嗽的持续时间与分类

• 急性咳嗽：病程小于3周，多由普通感冒、急性支气管炎引起。
• 亚急性咳嗽：病程3至8周，常见于感染后咳嗽。
• 慢性咳嗽：病程超过8周，需系统排查咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎等。

需要警惕的情况

咳嗽伴咯血、消瘦、发热、胸痛、呼吸困难或声音嘶哑，应尽早就医。长期吸烟者出现咳嗽性质改变，需排除肺部肿瘤。

咳嗽是多种疾病的共同表现，明确病因需结合病史、体格检查及辅助检查。急性咳嗽多与感染相关，慢性咳嗽需排查哮喘、鼻部疾病、胃食管反流等常见原因。病因未明前不宜长期自行服用镇咳药物。

常见问题

是，需做胸部影像、肺功能、支气管激发试验、诱导痰细胞学、食管pH监测等，以排查咳嗽变异性哮喘、胃食管反流等病因。

会。胃酸反流刺激食管和咽部咳嗽感受器，可引起慢性咳嗽，常伴反酸、烧心，但部分患者仅表现为咳嗽。

是，应告知医生。血管紧张素转换酶抑制剂可致干咳，医生可能调整药物种类，停药后咳嗽多在1至4周内缓解。

否，多数急性咳嗽由病毒引起，抗生素无效。仅在明确细菌感染时，由医生判断是否使用抗菌药物。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）. 2020.