疤痕妊娠是什么意思

疤痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠，属于特殊部位妊娠，可导致子宫破裂、大出血等严重并发症，一经确诊需尽快终止妊娠。

定义与发生机制

• 定义：疤痕妊娠指妊娠囊种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕缺陷处的异位妊娠，妊娠组织被子宫肌层及纤维瘢痕组织包裹，不属于正常宫腔妊娠。
• 发生机制：剖宫产术后子宫切口愈合不良形成微小裂隙，受精卵通过裂隙进入瘢痕深处并在此种植、生长，绒毛组织可侵入瘢痕处肌层甚至穿透子宫壁。

发生率与危险因素

• 发生率：据2016年发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究数据，剖宫产术后再次妊娠人群中疤痕妊娠的发生率约为1∶1800至1∶2500。
• 危险因素：既往剖宫产次数越多风险越高；剖宫产术后切口愈合不良、宫腔操作史、辅助生殖技术助孕均可增加发生风险。

临床表现与诊断

• 临床表现：停经后可有少量阴道流血，部分患者无明显症状，仅在超声检查时被发现；若妊娠继续进展，可出现剧烈腹痛及腹腔内出血。
• 诊断方法：经阴道超声是首选诊断手段，典型表现为宫腔内未见妊娠囊、妊娠囊位于子宫下段前壁瘢痕处、瘢痕处肌层变薄。磁共振检查可辅助评估瘢痕处肌层厚度及妊娠组织侵入深度。

处理原则

• 处理原则：确诊后需尽早终止妊娠，具体方案由妇产科医师根据妊娠囊大小、血人绒毛膜促性腺激素水平、瘢痕处肌层厚度及患者生育需求综合制定，包括药物预处理后清宫、子宫动脉栓塞后清宫、腹腔镜或开腹病灶切除等。
• 生育建议：有疤痕妊娠史者再次妊娠前应进行孕前评估，妊娠后需早期超声检查明确妊娠囊位置。

风险提示

疤痕妊娠若未及时处理，妊娠中晚期可发生胎盘植入、子宫破裂及致命性大出血。既往有剖宫产史者，再次妊娠后应在停经6至8周内完成首次超声检查，以明确妊娠囊着床位置。

核心结论重申：疤痕妊娠系妊娠囊种植于剖宫产切口瘢痕处的异位妊娠，风险较高，早期超声确诊后应尽快终止。

常见问题

不是。疤痕妊娠属于异位妊娠，妊娠囊着床于剖宫产切口瘢痕处，不属于正常宫腔妊娠，需尽早终止。

否。剖宫产术后再次妊娠者中疤痕妊娠发生率约为1∶1800至1∶2500，绝大多数不会发生，但需早期超声排查。

部分患者停经后有少量阴道流血，部分无明显症状，仅在超声检查时发现。若妊娠进展可出现剧烈腹痛及腹腔内出血。

经阴道超声是首选诊断方法，可显示妊娠囊位于子宫下段前壁瘢痕处、宫腔内无妊娠囊、瘢痕处肌层变薄。磁共振可辅助评估。

可以，但再次妊娠前应进行孕前评估，妊娠后需在停经6至8周内完成超声检查，明确妊娠囊着床位置，排除再次疤痕妊娠。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）. 中华妇产科杂志, 2016, 51(8): 565-569.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会超声医学分会. 异位妊娠超声诊断指南. 中华超声影像学杂志, 2019.