疤痕妊娠孕有什么征兆

疤痕妊娠孕早期最典型征兆是停经后阴道流血与下腹隐痛，部分病例无任何症状，仅在超声检查时发现。有剖宫产史者一旦确认妊娠，应尽早行超声评估孕囊位置，不可自行等待观察。

疤痕妊娠的常见征兆

1、阴道流血：多发生于停经后6至8周，出血量可少可多，少者仅表现为褐色分泌物，多者可达月经量甚至更多，部分病例出血反复出现。

2、下腹疼痛：以下腹隐痛或坠胀感为主，位置多偏于前次剖宫产切口一侧，疼痛程度与病灶对子宫壁的侵蚀深度相关。

3、停经史：绝大多数病例有明确停经史，停经时间多在5至10周之间，少数因出血被误认为月经而忽略停经。

4、无症状表现：部分病例无阴道流血也无腹痛，仅在常规早孕超声检查时发现孕囊位于子宫下段前壁切口处。

5、超声特征：超声可见孕囊或妊娠组织位于子宫下段前壁，与剖宫产切口关系密切，切口处肌层变薄，彩色多普勒可显示局部血流信号丰富。

6、血人绒毛膜促性腺激素水平：水平可正常上升，也可上升缓慢，单凭该指标无法与正常宫内妊娠区分，需结合超声判断。

需要警惕的危险信号

• 突发大量阴道流血伴头晕、心慌、面色苍白，提示可能发生病灶破裂出血，需立即就医。
• 下腹剧痛持续加重，伴血压下降，提示腹腔内出血可能。
• 人工流产或清宫术中发生难以控制的大出血，需警惕疤痕妊娠。

据中华医学会妇产科学分会2016年发布的《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》，疤痕妊娠在剖宫产术后再次妊娠人群中的发生率为1∶2216至1∶1800。该共识指出，疤痕妊娠可导致胎盘植入、子宫破裂及致命性大出血，早期诊断依赖超声检查。另据美国妇产科医师学会2018年发布的产科超声指南，早孕期超声应明确孕囊着床位置，以识别切口妊娠等异常着床。

处理原则与提示

有剖宫产史的女性停经后应尽早就诊妇产科，行经阴道超声检查明确孕囊位置。确诊疤痕妊娠后需住院评估，根据孕周、病灶大小、血流情况及血人绒毛膜促性腺激素水平制定个体化方案。病情稳定者可在严密监测下接受药物或介入治疗；出现活动性出血或血流动力学不稳定者需紧急处理。禁止在未明确孕囊位置前自行药物流产或人工流产。

有剖宫产史的妊娠女性应尽早超声确认孕囊位置，阴道流血或腹痛需立即就诊，确诊后住院处理，不可自行流产。

常见问题

否。部分疤痕妊娠无阴道流血也无腹痛，仅在早孕超声检查时发现孕囊位于子宫下段切口处，因此有剖宫产史者不能以有无症状判断。

停经5至7周即可通过经阴道超声初步判断孕囊位置，若孕囊位于子宫下段前壁切口处、切口肌层变薄，应高度怀疑疤痕妊娠。

否。恶心、呕吐、乳房胀痛等早孕反应两者无明显区别，鉴别依靠超声观察孕囊着床位置，而非症状本身。

极少数情况下可能继续妊娠，但风险包括胎盘植入、子宫破裂和大出血，需由妇产科医生根据病灶情况评估，不可自行决定继续妊娠。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识.中华妇产科杂志,2016.

[2] 美国妇产科医师学会.产科超声检查指南.2018.

[3] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.