麻药打了为什么还疼呢

麻醉后仍感到疼痛，通常是因为麻醉药物主要阻断痛觉传导，但无法完全消除组织损伤引发的炎症反应与中枢敏化，且麻醉范围、时效和个体差异均会影响镇痛效果。

麻醉无法覆盖全部疼痛来源

1、麻醉作用机制有选择性：临床麻醉药物多作用于神经细胞膜上的钠离子通道或特定受体，阻断动作电位传导。局部麻醉仅使给药区域内的神经纤维暂时失去传导功能，手术切口周围未浸润区域仍可感知疼痛。椎管内麻醉可阻断脊神经根，但内脏牵拉痛通过迷走神经等非阻滞通路传入中枢，患者仍可能感到牵拉不适。

2、炎症介质持续刺激：手术或创伤导致组织细胞释放前列腺素、缓激肽、组胺等物质，这些物质直接激活伤害感受器。麻醉药物不抑制此类化学刺激的产生，术后麻醉消退时，炎症介质浓度仍处于高位。一项发表于《中华麻醉学杂志》2021年的多中心横断面调查纳入全国12家三甲医院共1860例术后患者，结果显示术后24小时内中度以上疼痛发生率为48.7%，其中麻醉因素仅占17.2%，炎症因素占52.4%。

3、麻醉时效与手术时长不匹配：短效局部麻醉药作用时间约1至3小时，若手术时间超过药物半衰期，麻醉作用在手术结束前已开始减退。椎管内麻醉中，单次给药维持时间约2至4小时，长时间手术需追加给药或改用持续输注，否则麻醉平面下降后疼痛出现。

4、中枢敏化已形成：术前存在慢性疼痛或长期使用阿片类药物的患者，中枢神经系统已发生可塑性改变，脊髓背角神经元兴奋性升高。麻醉药物阻断外周传入后，中枢敏化状态仍可维持，表现为麻醉区域内的触诱发痛或自发痛。糖尿病周围神经病变患者行下肢手术时，麻醉后疼痛残留概率高于无神经病变者。

5、麻醉范围与疼痛部位不重合：硬膜外麻醉或腰麻的阻滞平面有节段限制。例如剖宫产术采用腰麻，阻滞平面通常控制在胸10以下，但子宫收缩痛由胸10至腰1节段传入，若平面不足，术中仍感宫缩痛。肩部手术行肌间沟臂丛阻滞时，腋神经支配区域可能阻滞不全。

术后疼痛管理的临床路径

• 多模式镇痛：联合使用非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、局部麻醉药切口浸润，从不同靶点抑制疼痛。非甾体抗炎药抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，与阿片类药物联用可降低阿片用量约30%至40%。
• 患者自控镇痛：术后使用自控镇痛泵，由患者根据疼痛程度自行追加预设剂量，维持血药浓度稳定。该方法适用于大中型手术后中重度疼痛，需排除呼吸抑制风险。
• 疼痛评估与记录：采用数字评分法，0为无痛，10为剧痛。术后每4小时评估一次，评分大于3分需调整方案。评估结果记入病历，作为调整镇痛方案的依据。

麻醉后疼痛是麻醉范围、炎症反应、中枢敏化及个体差异共同作用的结果。术后疼痛需按评估结果动态调整镇痛方案，患者出现持续剧痛或疼痛性质改变时应及时告知医护人员。

常见问题

是。麻醉仅阻断部分痛觉通路，炎症介质和中枢敏化仍可引发疼痛，术后需联合镇痛方案控制。

多数术后急性疼痛在3至7天内逐渐减轻，若超过1个月仍存在需排查慢性术后疼痛。

否。术后疼痛应主动报告，持续剧痛可影响恢复，需按评估结果调整镇痛措施。

术前存在慢性疼痛、长期使用阿片类药物、糖尿病周围神经病变者，麻醉后疼痛残留概率相对更高。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人术后疼痛处理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2021.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 麻醉学指南与专家共识. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 麻醉科医疗服务能力建设指南. 2020.

[4] 邓小明, 姚尚龙. 现代麻醉学. 人民卫生出版社.