腱鞘炎在哪个部位

腱鞘炎最常发生在手腕桡骨茎突处、手指屈肌腱腱鞘（掌指关节掌侧）以及拇指根部，少数见于踝部肌腱与肩部肱二头肌长头腱。

常见发病部位与对应表现

1、手腕桡骨茎突处：位于拇指侧腕关节附近，表现为腕部靠近拇指一侧疼痛，握拳尺偏腕关节时疼痛加重，哺乳期女性与长期抱婴者较为多见。

2、手指屈肌腱腱鞘：位于掌指关节掌侧，即手掌与手指交界处的掌面，表现为手指根部压痛、弹响指或手指屈伸卡顿，晨起时僵硬感明显。

3、拇指根部：位于第一掌指关节掌侧，表现为拇指活动时疼痛、局部结节，反复用拇指捏持物品者高发。

4、踝部肌腱：位于内踝或外踝后方肌腱走行区，表现为行走或跑跳时踝周疼痛，多见于跑步爱好者与球类运动人群。

5、肩部肱二头肌长头腱：位于肩关节前方肱骨结节间沟处，表现为抬臂或屈肘时肩前区疼痛，常与肩袖劳损伴随出现。

数据与依据

国内一项针对门诊腱鞘炎患者的临床观察显示，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎与手指屈肌腱腱鞘炎合计占腱鞘炎就诊病例的绝大多数，其中手指屈肌腱腱鞘炎在手工劳动者与频繁使用手机人群中占比突出（中华医学会手外科学分会，2019年）。《实用骨科学》第4版指出，腱鞘炎属于肌腱与腱鞘的慢性无菌性炎症，病变部位与肌腱反复摩擦的解剖位置高度一致。长期重复性动作是主要诱因，例如每天持续使用手机超过4小时、连续打字超过2小时、反复拧毛巾或长时间抱婴儿，均可增加局部肌腱与腱鞘的摩擦负荷。

判断与处理

• 疼痛位置固定于上述某一区域，按压时疼痛明显，活动相关关节时加重，休息后减轻。
• 局部可出现轻微肿胀、结节或弹响感，但皮肤通常不红不热。
• 早期以减少重复性动作为主，配合局部制动与物理治疗；症状持续或加重时需到骨科或手外科就诊，由医生判断是否需要进一步处理。
• 若出现明显红肿、发热、夜间静息痛，需排除感染性腱鞘炎与其它关节疾病，不宜自行按慢性劳损处理。

常见问题

否。手腕桡骨茎突处最常见，但手指屈肌腱、拇指根部、踝部肌腱与肩部肱二头肌长头腱均可发生。

可能是。手指屈肌腱腱鞘炎常表现为掌指关节掌侧压痛，伴弹响或屈伸卡顿，需由医生与其它手部疾病鉴别。

部分轻症在减少重复性动作后可缓解，但反复发作或出现弹响、卡顿者通常需要骨科或手外科评估。

是。持续重复的拇指滑动动作会增加肌腱与腱鞘摩擦，属于常见诱因之一，控制使用时长有助于减轻症状。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 手部狭窄性腱鞘炎诊疗相关专家共识. 中华手外科杂志, 2019.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学: 第4版. 北京: 人民军医出版社, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 职业相关肌肉骨骼疾患防控技术指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.