中耳炎的症状表现有哪些？

中耳炎最典型的症状是耳痛，其次为听力下降、耳闷胀感、耳鸣，部分患者可伴有耳内流液或发热。儿童常表现为夜间哭闹、频繁抓耳、对呼唤反应变差；成人多以耳内胀痛、听声音发闷为首发表现。症状持续超过48小时或伴高热、耳后红肿时，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。

常见症状的具体表现

1、耳痛：急性中耳炎早期多为持续性胀痛或刺痛，吞咽、打喷嚏、牵拉耳廓时加重，夜间平卧时疼痛感往往更明显。

2、听力下降：表现为听声音发闷、像隔着一层膜，电视音量需要调高，多人交谈时分辨不清，多为传导性听力下降。

3、耳闷胀感：耳内有堵塞感或压迫感，类似坐飞机下降时的耳部不适，按压耳屏后无明显缓解。

4、耳鸣：多为低调的嗡嗡声或吹风样声音，安静环境中更易察觉，可随炎症消退而减轻。

5、耳内流液：鼓膜穿孔后可见外耳道流出浆液性、黏液性或脓性分泌物，流液后耳痛可能暂时减轻。

6、发热与全身不适：婴幼儿及儿童更常见，体温可达38摄氏度以上，可伴食欲下降、睡眠不安、呕吐或腹泻。

7、耳后红肿压痛：提示炎症可能波及乳突区域，属于需要尽快就医评估的情况。

不同人群的症状差异

• 婴幼儿：不会表达耳痛，常表现为夜间尖声哭闹、摇头、抓耳、拒奶、发热，容易被误认为普通感冒或出牙不适。
• 学龄前儿童：可能出现对声音反应迟钝、看电视凑近、上课注意力不集中、叫名字不回应。
• 成人：耳痛和耳闷感较突出，分泌性中耳炎患者耳痛可不明显，仅以听力下降和耳闷为主。
• 老年人：听力下降易被误认为年龄相关听力减退，若单侧耳闷、听力短期下降，需排查中耳积液。

分泌性中耳炎的特点

分泌性中耳炎以中耳积液为核心，耳痛通常轻微或缺失。国内一项覆盖多中心的流行病学调查显示，儿童分泌性中耳炎在中耳炎相关就诊中占较高比例，该调查由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会于2019年组织完成。此类患者主要表现为耳闷、听力下降、自听增强，部分儿童因长期听力不佳出现语言发育迟缓或学习成绩下降。

需要警惕的表现

• 耳痛剧烈且持续超过48小时不缓解。
• 体温超过39摄氏度，或发热伴精神萎靡、颈部僵硬。
• 耳后红肿、压痛明显，耳廓被推向前方。
• 突然出现明显眩晕、面瘫或剧烈头痛。
• 耳内流液带血，或流液持续超过2周。

《中耳炎临床实践指南》由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会于2019年发布，其中指出急性中耳炎的诊断需结合耳痛、听力下降等症状与耳镜检查所见，单纯依靠症状不足以确诊。出现上述表现时，耳镜检查、声导抗测试和纯音测听是常用的评估手段。

中耳炎症状以耳痛、听力下降、耳闷为核心，儿童表现更隐蔽；症状持续不缓解或伴高热、耳后红肿时需及时就医，避免延误导致听力损害。

常见问题

否。分泌性中耳炎耳痛常不明显，甚至完全无痛，仅表现为耳闷和听力下降，因此无耳痛不能排除中耳炎。

儿童可表现为夜间哭闹、抓耳、拒奶、对呼唤反应变差、看电视凑近，这些表现容易被误认为感冒或注意力问题。

是。急性中耳炎尤其儿童患者常伴发热，体温可达38摄氏度以上，可同时出现食欲下降、睡眠不安或呕吐。

是。中耳炎出现耳内流液通常提示鼓膜已穿孔，分泌物可为浆液性、黏液性或脓性，需由耳鼻咽喉科医生评估处理。

耳痛或耳闷持续超过48小时未缓解，或伴高热、耳后红肿、眩晕、面瘫时，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童分泌性中耳炎多中心流行病学调查. 2019.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗相关规范. 2020.