21个月宝宝呕吐怎么回事

21个月幼儿呕吐多由急性胃肠炎、喂养不当或呼吸道感染引起，多数在24至48小时内缓解。若呕吐物含胆汁、血性物质，或伴随嗜睡、尿量明显减少、前囟凹陷，需立即就医。

常见原因与识别要点

1、急性胃肠炎：轮状病毒、诺如病毒感染是21个月幼儿呕吐最常见原因，常先吐后泻，可伴低热。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童腹泻病年发病率约为每人1.9次，其中病毒性病原占比超过60%。

2、喂养不当：一次进食量过大、食物不易消化或进食后立即平卧，均可引起非病理性呕吐。此类呕吐多发生在进食后30分钟内，呕吐后精神状态正常。

3、呼吸道感染：咽部刺激、剧烈咳嗽可诱发呕吐，常伴流涕、咳嗽、发热等表现，呕吐多在咳嗽后出现。

4、胃食管反流：部分幼儿食管下括约肌功能尚未成熟，餐后出现少量溢奶或呕吐，若体重增长正常，多数随年龄增长改善。

5、肠套叠：阵发性哭闹、呕吐、果酱样便是典型三联征。中华医学会小儿外科学分会指南指出，该病多见于4至10个月婴儿，21个月幼儿仍不可忽视，超声检查可协助诊断。

6、颅内感染：呕吐呈喷射状，伴发热、精神差、抽搐，需急诊评估。

家庭观察与处理原则

• 呕吐后暂禁食30至60分钟，再少量多次喂口服补液盐，每次5至10毫升，间隔10分钟。
• 继续母乳喂养，配方奶可适当稀释，已添加辅食者暂给米汤、烂面条等清淡食物。
• 记录呕吐次数、尿量、精神状态，尿量减少至平时一半以下提示脱水。
• 不自行使用止吐药物，不强行喂食。

需立即就医的情况

• 呕吐物为黄绿色、咖啡色或带血
• 持续呕吐超过24小时
• 明显嗜睡、反应差、抽搐
• 尿量显著减少、哭时无泪、前囟凹陷
• 剧烈阵发性哭闹伴腹部包块

多数21个月幼儿呕吐为自限性，重点在于识别危险信号和预防脱水。呕吐持续不缓解或出现上述任一表现，应尽快就诊。

常见问题

不一定。若精神好、能少量喝水、尿量正常，可先观察。出现嗜睡、尿少、喷射状呕吐或呕吐物带血，需立即就医。

不能。呕吐后应禁食30至60分钟，再少量多次喂口服补液盐，每次5至10毫升，避免一次大量喂水再次诱发呕吐。

多为急性胃肠炎。轮状病毒、诺如病毒感染常先吐后泻，可伴低热，以补液和饮食调整为主，多数48小时内缓解。

可能。若出现阵发性哭闹、呕吐、果酱样便，需急诊超声检查。21个月幼儿虽非高发年龄段，仍不可排除。

呕吐缓解后6至12小时可逐步恢复。先给米汤、烂面条，耐受后再过渡到常规辅食，避免油腻和过甜食物。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻病监测年度报告. 2023.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿肠套叠诊断与治疗指南. 中华小儿外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.