21个月宝宝拉肚子还吐怎么治疗

21个月幼儿出现腹泻伴呕吐，首要措施是预防脱水并继续喂养，多数急性胃肠炎为自限性，但若出现精神萎靡、尿量明显减少、频繁呕吐无法进食，需立即就医。

一、补液是核心处理措施

1、口服补液盐：按说明书以温水配制，少量多次喂服，每次5至10毫升，间隔5至10分钟一次，呕吐后休息10分钟再继续。

2、补液量参考：每次稀便后补充50至100毫升，呕吐后补充2毫升每公斤体重，具体用量由接诊医生根据体重和脱水程度确定。

3、静脉补液指征：持续呕吐无法口服、出现中度以上脱水时，需由医疗机构进行静脉补液。

二、继续喂养与饮食调整

1、母乳喂养：继续按需哺乳，母乳易于消化且提供免疫成分。

2、配方奶喂养：无需稀释，按日常浓度冲调，少量多次给予。

3、辅食选择：给予米粥、烂面条、馒头等易消化食物，避免高糖饮料、果汁和油腻食物。

4、乳糖不耐受处理：腹泻超过5至7天可暂时改用无乳糖配方，待大便恢复正常后逐步转回常规喂养。

三、家庭观察与就医时机

1、脱水表现：观察前囟门凹陷、哭时泪少、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少（4至6小时无尿）。

2、呕吐物性状：出现黄绿色、咖啡色或血性呕吐物需急诊。

3、大便性状：出现黏液脓血便、果酱样便需急诊。

4、伴随症状：高热超过39摄氏度、抽搐、意识改变、腹胀明显需急诊。

5、病程参考：病毒性肠炎呕吐多在12至24小时内缓解，腹泻可持续5至7天。中国疾病预防控制中心2023年发布的监测数据显示，5岁以下儿童急性胃肠炎中轮状病毒和诺如病毒是主要病原，其中轮状病毒腹泻病程平均为5至7天。

四、避免不当处理

1、止泻药物：不建议自行给幼儿使用止泻药，可能掩盖病情或加重肠道负担。

2、抗生素：病毒性肠炎不需抗生素，细菌性肠炎需由医生根据大便培养结果决定。

3、禁食：不建议禁食，禁食会延长腹泻病程并加重营养不良。

五、何时必须就医

1、年龄因素：21个月幼儿属于低龄儿童，脱水进展较快，症状加重需及时就诊。

2、呕吐频繁：一小时内呕吐超过3次或无法保留任何液体。

3、腹泻量：24小时内腹泻超过8次或量大呈水样。

4、全身状况：精神差、嗜睡、面色苍白、四肢凉。

世界卫生组织2019年发布的儿童腹泻管理指南指出，口服补液盐和继续喂养是降低腹泻死亡风险的关键措施，锌补充剂可用于6月龄以上儿童，但需在医生指导下使用，疗程为10至14天。

腹泻伴呕吐的21个月幼儿，家庭护理以补液和继续喂养为主，出现脱水或危重信号需立即就医，不可自行使用止泻药或抗生素。

常见问题

不一定。若精神好、能少量喝水、尿量正常，可先居家补液观察；若出现嗜睡、超过6小时无尿、呕吐物带血或黄绿色，需立即就医。

能。呕吐后休息10分钟，再以每次5至10毫升、间隔5至10分钟的方式少量喂服，多数能逐渐耐受，频繁呕吐无法进食则需就医。

不需要。配方奶按日常浓度冲调即可，若腹泻超过5至7天，可暂时换无乳糖配方，待大便恢复正常后逐步转回。

不可以。自行使用止泻药可能掩盖病情、加重肠道负担，是否用药需由医生根据病因决定。

前囟门凹陷、哭时泪少、口唇干燥、皮肤弹性下降、4至6小时无尿，均提示脱水，需尽快就医评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童腹泻管理指南. 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童急性胃肠炎病原监测报告. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范.