IgA肾病的症状

IgA肾病最常见的症状是发作性肉眼血尿，常在呼吸道或消化道感染后1至3天内出现，尿液呈洗肉水样或浓茶色，多数在数小时至数日内自行转清。

1、肉眼血尿：约40%至50%的IgA肾病患者会出现发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染、急性胃肠炎等黏膜感染后1至3天内发生，尿液颜色呈洗肉水样、浓茶色或可乐色，通常持续数小时至数天，可反复发作。该比例数据来源于《中国IgA肾病诊治指南》（2021年版）中对国内多中心队列的汇总分析。

2、无症状镜下血尿：相当一部分患者仅在体检尿常规中发现镜下血尿，每高倍镜视野红细胞超过3个，肉眼观察尿液颜色正常，无任何主观不适，容易被忽视。此类患者常在尿检异常数月甚至数年后才被确诊。

3、蛋白尿：尿中泡沫增多且不易消散是常见表现，24小时尿蛋白定量可从微量到大量不等。持续蛋白尿超过1克/天是病情进展的重要危险因素，需引起重视。

4、水肿：部分患者出现眼睑、颜面或双下肢水肿，多因水钠潴留或大量蛋白尿导致低白蛋白血症所致，晨起时眼睑水肿较为明显。

5、腰部不适：部分患者感到双侧腰部酸胀或隐痛，程度通常较轻，与肾脏肿大牵拉肾包膜有关，并非所有患者都会出现。

6、高血压：随着病程进展，部分患者出现血压升高，高血压既是肾脏损伤的表现，也会进一步加重肾脏损害，形成恶性循环。

7、夜尿增多：肾小管浓缩功能受损时，夜间排尿次数和尿量增加，提示肾脏功能已受到一定影响。

8、全身症状：少数患者出现乏力、食欲减退、易疲劳等非特异性表现，容易被误认为劳累或其他疾病。

权威引用方面，改善全球肾脏病预后组织2021年发布的IgA肾病管理指南指出，IgA肾病的临床表现异质性较大，从单纯镜下血尿到快速进展性肾小球肾炎均可出现，确诊依赖肾活检免疫荧光检查发现IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积。

需要提示的是，IgA肾病症状轻重与肾脏病理损伤程度并不完全平行，部分患者症状轻微但病理改变已较明显。若出现感染后肉眼血尿、持续泡沫尿或体检发现尿检异常，应及时到肾内科就诊，完善尿常规、尿蛋白定量、肾功能及肾活检等检查，避免延误诊断。

常见问题

否。约40%至50%的IgA肾病患者出现发作性肉眼血尿，其余患者可能仅表现为镜下血尿或蛋白尿，部分患者甚至无明显症状。

多数在数小时至数天内自行转清，常于感染后1至3天内出现，可反复发作。若持续不缓解或伴少尿、水肿，需尽快就诊。

部分患者会有轻度双侧腰部酸胀或隐痛，但并非特异性症状，很多患者早期无任何不适，仅体检发现尿检异常。

泡沫尿多提示尿中蛋白含量升高，尿液表面张力改变所致。泡沫细密且久不消散时，建议行尿常规和24小时尿蛋白定量检查。

否。症状轻重与肾脏病理损伤程度并不完全平行，部分患者症状轻微但病理改变已较明显，需结合肾活检等检查综合评估。

参考资料

[1] 中国IgA肾病诊治指南（2021年版）. 中华医学会肾脏病学分会.

[2] KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney International, 2021.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 肾脏病学（第4版）. 人民卫生出版社.