hiv吃药为什么会引起头晕

艾滋病病毒感染者服用抗病毒治疗药物后出现头晕，属于药物相关不良反应中较为常见的一种表现，其发生与药物对中枢神经系统及线粒体功能的影响有关，多数在用药初期出现，随服药时间延长可逐渐减轻。

药物直接作用于中枢神经系统

1、依非韦伦：该药易透过血脑屏障，服药后血药浓度高峰出现在1至3小时，部分感染者在此期间出现头晕、多梦、注意力下降，睡前空腹服用可减轻此类反应。

2、多替拉韦：部分感染者服药后出现头晕与失眠，通常程度较轻，多在数周内缓解。

3、利匹韦林：少数感染者出现头晕与情绪变化，与个体代谢差异相关。

线粒体功能受影响

4、核苷类反转录酶抑制剂：齐多夫定、司他夫定等药物可抑制线粒体DNA聚合酶，导致乳酸升高，进而引起头晕、乏力、恶心，严重时可发展为乳酸酸中毒。

5、替诺福韦：少数感染者出现近端肾小管功能异常，电解质紊乱后可表现为头晕。

药物相互作用与代谢因素

6、血药浓度过高：肝功能异常者药物代谢减慢，血药浓度升高，头晕发生率增加。

7、合并用药：与某些抗结核药、抗真菌药联用时，药物间相互作用可升高血药浓度，加重头晕。

其他常见诱因

8、贫血：齐多夫定可抑制骨髓造血，血红蛋白下降导致脑供氧不足，引起头晕。

9、低血压：部分药物引起体位性低血压，由坐位或卧位站起时头晕明显。

10、脱水与电解质紊乱：腹泻、呕吐后血容量不足，可诱发或加重头晕。

世界卫生组织2021年发布的艾滋病抗病毒治疗指南指出，含多替拉韦的方案因耐受性较好，已被推荐为多数感染者的首选方案，依非韦伦相关中枢神经系统不良反应是推动这一推荐调整的原因之一。国内一项纳入1200例感染者的多中心观察显示，含依非韦伦方案用药初期头晕发生率为28.6%，含多替拉韦方案为9.3%，数据来源于中国疾病预防控制中心艾防中心2020年发布的技术报告。

头晕出现后不建议自行停药。突然中断抗病毒治疗可导致病毒反弹并诱发耐药。病情稳定者可在睡前服药以减轻症状；调整用药方案期间需在医生指导下进行，并增加随访频次。若头晕伴随呼吸困难、意识模糊、严重乏力或心跳加快，需立即就医排查乳酸酸中毒。

抗病毒药物引起的头晕多与药物对中枢神经及代谢的影响相关，多数在用药早期出现并随服药时间延长而减轻，持续或加重时需就医评估。

常见问题

否。自行停药可导致病毒反弹和耐药，应先联系主治医生评估，由医生决定是否调整方案。

多数感染者在持续服药2至4周后头晕逐渐减轻，部分可持续数月，个体差异较大。

是。多替拉韦中枢神经系统不良反应发生率低于依非韦伦，换药后多数人头晕可减轻，但需医生评估后调整。

多数情况不会。但若伴随呼吸困难、意识模糊或心跳加快，需警惕乳酸酸中毒，应立即就医。

是。睡前服药可使血药浓度高峰出现在睡眠期间，从而减轻白天头晕，依非韦伦建议空腹睡前服用。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 艾滋病抗病毒治疗指南. 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心. 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册. 2020.

[3] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组. 中国艾滋病诊疗指南（2021年版）. 中华内科杂志, 2021.

[4] 国家药品监督管理局. 依非韦伦片说明书. 2020.