急性肺心病的症状表现

急性肺心病症状表现为突发呼吸困难、胸痛、烦躁、发绀及颈静脉怒张，严重时可出现晕厥或休克。该病起病急骤，症状多在数小时至数天内出现，需与慢性肺心病缓慢进展的特征相区分。

主要症状表现

1、呼吸困难：突发性呼吸急促是最突出的表现，呼吸频率常超过每分钟30次，伴明显憋喘感，活动后加重，静息状态下亦难以缓解。

2、胸痛：约70%以上患者出现胸骨后或心前区疼痛，性质可为压榨样或撕裂样，与心肌缺血或肺动脉扩张牵拉有关。

3、发绀：口唇、甲床及颜面部出现青紫色改变，反映血氧饱和度显著下降，通常提示氧合功能严重受损。

4、颈静脉怒张：颈外静脉充盈扩张，提示右心回流受阻、中心静脉压升高，是右心功能急性失代偿的重要体征。

5、心动过速与低血压：心率常超过每分钟100次，血压可下降甚至进入休克状态，提示心排血量急剧减少。

6、神经系统症状：烦躁不安、意识模糊甚至晕厥，与脑组织急性缺氧及低灌注相关。

7、咯血：部分患者出现痰中带血或少量咯血，源于肺栓塞导致的肺组织梗死。

证据与数据

据《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）》指出，急性肺心病多继发于大面积肺栓塞，约30%至50%的肺栓塞患者可累及右心功能。另据中华医学会呼吸病学分会2018年发布的流行病学数据，我国肺栓塞年发病率约为每10万人中7至10例，其中伴有急性肺心病者病死率明显升高。该指南强调，早期识别右心功能不全的临床表现对改善预后具有关键作用。

与其他疾病的鉴别

急性肺心病症状与急性心肌梗死、气胸、主动脉夹层等急症存在重叠。急性心肌梗死多有冠心病史，心电图呈特征性ST段改变；气胸患侧呼吸音消失、叩诊呈鼓音；主动脉夹层疼痛多为撕裂样并向背部放射。鉴别需结合心电图、超声心动图、D-二聚体及肺动脉造影等检查综合判断。

就医提示

出现突发呼吸困难伴胸痛、发绀、颈静脉怒张等表现，应立即前往急诊科就诊。急性肺心病病情进展迅速，延误诊治可导致休克甚至死亡。就诊时需向医生提供既往心肺疾病史、近期手术或制动史、下肢肿胀等血栓危险因素信息，以协助快速明确诊断。

常见问题

部分患者可出现低热，体温一般在38摄氏度以下，多与肺梗死吸收热或合并感染有关，但发热并非核心症状，不能作为诊断依据。

急性肺心病起病急骤，以突发呼吸困难、胸痛、晕厥为主；慢性肺心病病程长达数年，以渐进性气促、下肢水肿、桶状胸为特征，两者进展速度差异显著。

否。咯血仅见于部分肺梗死患者，多数患者以呼吸困难、胸痛和低氧血症为主要表现，无咯血不能排除急性肺心病。

需结合超声心动图评估右心大小及功能、CT肺动脉造影明确栓塞部位、心电图观察右心负荷征象，以及D-二聚体和血气分析辅助判断。

否。急性肺心病多由大面积肺栓塞引起，症状通常持续加重，需紧急医疗干预，自行缓解的可能性极低，延误可危及生命。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王辰, 翟振国. 肺血栓栓塞症. 北京: 人民卫生出版社, 2017.