多发性骨髓瘤的早期信号有哪些

多发性骨髓瘤早期信号以不明原因骨痛、贫血、反复感染和肾功能异常最为常见，其中腰背部或肋骨持续性疼痛合并血红蛋白下降是需要优先排查的组合表现。该病起病隐匿，约三分之一患者确诊前曾因骨痛或乏力就诊于其他科室而未被识别。

需要警惕的6类早期表现

1、骨痛与骨质破坏：约70%至80%的患者在病程中出现骨痛，常见部位为腰骶部、胸廓和肋骨，表现为持续性钝痛而非锐痛，活动后加重，夜间可缓解。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖激活破骨细胞，导致溶骨性改变。若X线或磁共振发现多发性穿凿样骨质破坏，需高度怀疑本病。

2、贫血相关表现：约60%至70%的患者在确诊时存在贫血，血红蛋白多低于100克每升。表现为活动后气促、面色苍白、头晕乏力。贫血机制包括骨髓造血受抑、红细胞生成素相对不足及慢性炎症状态。中老年人群出现不明原因贫血且铁剂补充无效时，应完善血清蛋白电泳检查。

3、反复感染：体液免疫功能受损导致细菌感染频发，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起的呼吸道感染和泌尿系感染多见。部分患者以反复肺炎或带状疱疹为首发表现。感染频率增加且每次恢复时间延长，是提示免疫球蛋白异常的重要线索。

4、肾功能损害：约20%至40%的患者出现肾损伤，表现为血肌酐升高、夜尿增多、泡沫尿或双下肢水肿。游离轻链沉积于肾小管是主要机制。肾功能异常合并贫血和骨痛时，需与慢性肾脏病鉴别，尿轻链定量和血清游离轻链比值有助于区分。

5、高钙血症表现：溶骨性破坏释放钙入血，可出现食欲减退、恶心、多尿、便秘甚至意识模糊。血钙超过2.75毫摩尔每升需警惕。高钙血症与骨痛、肾功能损害同时出现时，构成本病典型三联征。

6、神经系统与出血倾向：部分患者因淀粉样物质沉积或椎体压缩骨折压迫神经，出现下肢麻木、大小便功能障碍。血小板减少或凝血因子异常可导致牙龈出血、皮肤瘀斑。

证据支持：据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，多发性骨髓瘤年新发病例约2.1万例，发病年龄中位数为60岁，40岁以下患者占比不足5%。国际骨髓瘤工作组2023年发布的诊断标准指出，骨髓克隆性浆细胞比例达到或超过10%或活检证实浆细胞瘤，并伴有相关器官损害或特定生物标志物异常，即可确诊。

需要关注的就诊指征

中老年人群出现持续两周以上的骨痛、血红蛋白低于110克每升、血肌酐不明原因升高或反复感染，建议至血液科完成血常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链及骨髓穿刺检查。早期识别可减少肾功能不可逆损害和病理性骨折的发生。

常见问题

否。约20%至30%的患者确诊时无骨痛，仅表现为贫血、肾功能异常或反复感染。骨痛并非必要条件，需结合血液和尿液检查综合判断。

前者为正细胞正色素性贫血，铁剂补充通常无效，血清铁蛋白多正常或升高；后者为小细胞低色素性贫血，补铁后血红蛋白可回升。血清蛋白电泳可帮助鉴别。

是。若血肌酐升高同时合并贫血、骨痛或尿蛋白阳性，尤其在中老年人群中，应完善血清游离轻链和蛋白电泳检查以排除本病。

肾功能异常。部分患者仅表现为夜尿增多或轻度泡沫尿，常被误认为衰老或高血压肾病，延误诊断。尿轻链定量有助于早期发现。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024

[2] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022

[3] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断标准更新. 2023