重症手足口病的临床特点及护理

重症手足口病多由肠道病毒71型等病原体引起，其临床特点为持续高热、神经系统异常、呼吸循环障碍，护理重点在于严密监测生命体征、维持呼吸道通畅及控制颅内压。

临床特点

1、高热持续不退：体温常超过39℃，常规退热措施效果有限，发热持续时间可超过3天，部分病例体温波动与病情进展相关。

2、神经系统受累表现：出现精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调，严重者发生脑干脑炎，表现为吞咽困难、呛咳、呼吸节律改变。

3、呼吸循环功能异常：呼吸增快、呼吸困难、口唇发绀、咳粉红色泡沫痰，提示神经源性肺水肿；心率增快或减慢、血压升高或下降、四肢发凉、皮肤花纹，提示循环衰竭。

4、外周血象及生化改变：白细胞计数可显著升高，血糖升高，部分病例出现心肌酶谱及肝功能异常。

中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，重症手足口病病例中肠道病毒71型阳性率超过70%，3岁以下儿童占重症病例的85%以上。

护理要点

1、生命体征监测：持续心电监护，每15至30分钟记录心率、呼吸、血压、血氧饱和度，体温每1小时测量一次，病情稳定后可适当延长间隔。

2、呼吸道管理：保持头肩抬高15至30度，及时清除口鼻腔分泌物，出现呼吸急促或血氧下降时准备气管插管及机械通气。

3、颅内压控制：遵医嘱使用脱水剂，记录24小时出入量，观察瞳孔大小及对光反射，避免躁动和剧烈咳嗽。

4、皮肤与口腔护理：保持皮肤清洁干燥，剪短指甲防止抓破疱疹；口腔疱疹破溃者进食前后用生理盐水清洁口腔，饮食以温凉流质为主。

5、循环支持：建立两条以上静脉通路，遵医嘱补液及使用血管活性药物，监测毛细血管再充盈时间及尿量。

6、隔离与消毒：执行消化道及呼吸道隔离，患儿排泄物、分泌物用含氯消毒剂处理，衣物及玩具煮沸或日光暴晒。

国家卫生健康委员会《手足口病诊疗指南（2018年版）》指出，重症病例应尽早收入重症监护病房，密切观察病情变化，及时给予呼吸循环支持。

结语

重症手足口病以高热、神经异常、呼吸循环障碍为核心表现，护理需围绕监测、气道管理、颅内压控制及隔离消毒展开，早期识别与干预对改善预后具有关键作用。

常见问题

是。重症病例通常伴有精神萎靡、肢体抖动或肌阵挛等神经系统表现，无神经系统受累者一般不属于重症范畴。

是。隔离期通常为发病后2周，或至症状完全消失后1周，排泄物及分泌物需经消毒处理。

是。尿量反映循环灌注及肾功能状态，少尿或无尿提示循环衰竭或脱水，需及时调整补液方案。

否。口腔疱疹破溃者应进食温凉流质或半流质，避免辛辣、坚硬食物，进食前后清洁口腔。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 手足口病监测报告. 2023.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.