肩膀疼痛的原因

肩膀疼痛最常见的原因是肩袖肌腱病与肩峰下撞击综合征，其次是肩关节周围炎、肩锁关节炎和颈椎源性牵涉痛；不同病因的疼痛部位、诱发动作与伴随症状存在差异，需结合体格检查与影像学判断。

一、肩关节本身病变

1、肩袖肌腱病与肩峰下撞击综合征：占肩痛就诊者的多数。英国国家卫生与临床优化研究所2022年发布的肩痛评估指南指出，肩袖相关肩痛在初级保健中占肩部主诉的50%至70%。疼痛多位于肩外侧，手臂上举至60度至120度区间时加重，夜间侧卧压患侧可痛醒。

2、肩关节周围炎：即冻结肩，好发于40岁至60岁人群，糖尿病患者的患病率约为普通人群的2至4倍。特点是主动与被动活动均受限，外旋受限出现最早，梳头、系腰带等动作困难。

3、肩锁关节炎：疼痛局限于肩锁关节，即锁骨外端隆起处，按压该点可诱发疼痛，上肢交叉抱胸动作加重。

4、肱二头肌长头腱炎：疼痛位于肩前方，屈肘抗阻时肩前区疼痛明显。

二、肩外来源的牵涉痛

5、颈椎源性肩痛：颈5至颈6神经根受压时，疼痛可放射至肩胛区与上臂外侧，常伴颈部活动受限及手指麻木。此类肩痛占慢性肩痛病例的5%至10%。

6、其他内脏牵涉痛：胆囊疾病可放射至右肩，心肌缺血可放射至左肩及左上臂，此类情况需优先排查。

三、需要尽快就医的提示

7、出现以下情况应尽早就诊：外伤后肩部畸形或无法抬臂；肩痛伴胸闷、气促、出汗；肩痛伴发热、局部红肿；夜间痛持续加重且体重下降。上述表现提示可能存在骨折、脱位、感染或肿瘤。

四、就诊与检查路径

8、首诊可至骨科或运动医学科。医生通常先做Neer征、Hawkins征、空罐试验等体格检查，再根据需要安排肩关节超声或磁共振成像。X线片主要用于排除骨折与关节退变。

9、病程少于6周的肩袖肌腱病，多数可通过减少过顶动作、物理治疗获得改善；冻结肩的疼痛期以控制疼痛为主，僵硬期需坚持关节活动度训练，全程可达12个月至24个月。

肩痛病因复杂，肩袖肌腱病与撞击综合征占比最高，颈椎与内脏牵涉痛不可忽视；外伤后畸形、伴胸闷发热或夜间痛加重者应尽快就医，明确诊断后再决定处理方式。

常见问题

否。肩周炎只占一部分，肩袖肌腱病与肩峰下撞击综合征更为常见，颈椎源性牵涉痛也需考虑，需经体格检查区分。

多提示颈椎神经根受累，颈5至颈6神经根受压可致肩胛区及上臂外侧疼痛并伴手指麻木，建议至骨科或脊柱外科就诊。

不一定。医生先做体格检查，怀疑肩袖撕裂或需手术评估时安排磁共振成像，初步筛查可用超声，排除骨折用X线片。

是。心肌缺血可放射至左肩及左上臂，若伴胸闷、气促、出汗，应立即就医排查心脏疾病，不可仅按肩部病变处理。

因病因不同而异。肩袖肌腱病经规范物理治疗，数周至数月可改善；冻结肩病程常达12个月至24个月，需长期坚持训练。

参考资料

[1] 英国国家卫生与临床优化研究所. 肩痛评估与处理指南. 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩袖损伤诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 冻结肩诊断与治疗专家共识. 中华创伤骨科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 外科学. 第9版.