非甲状腺性病态综合征有哪些症状

非甲状腺性病态综合征的核心症状是原发疾病表现叠加甲状腺功能检测异常，患者通常没有典型甲减或甲亢症状。多数情况下，促甲状腺激素水平正常或偏低，三碘甲状腺原氨酸降低，甲状腺素可正常或降低，临床识别依赖实验室检查而非症状判断。

非甲状腺性病态综合征的常见表现

1、原发疾病症状占主导：非甲状腺性病态综合征本身不产生独立症状，临床表现完全由基础疾病决定。例如重症感染患者表现为发热、心率增快、呼吸急促；慢性心力衰竭患者表现为活动后气促、下肢水肿；恶性肿瘤患者表现为消瘦、乏力、食欲下降。甲状腺功能异常是在评估原发疾病时被偶然发现。

2、三碘甲状腺原氨酸降低最为常见：约70%的重症住院患者出现三碘甲状腺原氨酸降低，这一数据来自《中华内分泌代谢杂志》2021年发布的专家共识。三碘甲状腺原氨酸降低幅度与疾病严重程度相关，病情越重，下降越明显。

3、促甲状腺激素多正常或偏低：多数患者促甲状腺激素维持在正常范围，部分重症患者促甲状腺激素低于正常下限。促甲状腺激素偏低时，需与中枢性甲减鉴别，鉴别要点在于非甲状腺性病态综合征患者反三碘甲状腺原氨酸升高，而中枢性甲减患者反三碘甲状腺原氨酸正常或降低。

4、甲状腺素变化因病情而异：轻型患者甲状腺素正常，重型患者甲状腺素降低。甲状腺素降低提示预后较差，一项纳入2019年北京协和医院重症监护病房患者的研究显示，甲状腺素低于正常下限者28天病死率约为甲状腺素正常者的2.3倍。

5、反三碘甲状腺原氨酸升高：反三碘甲状腺原氨酸由甲状腺素在外周组织脱碘生成，非甲状腺性病态综合征时外周脱碘途径改变，反三碘甲状腺原氨酸生成增多、清除减少，导致其水平升高。反三碘甲状腺原氨酸升高是三碘甲状腺原氨酸降低的伴随表现。

6、恢复期出现一过性促甲状腺激素升高：原发疾病好转后，促甲状腺激素可暂时升高至正常上限以上，随后逐渐回落至正常范围。这一变化属于恢复期正常反应，不需按甲减处理。

识别要点

非甲状腺性病态综合征的诊断依赖甲状腺功能检测，而非症状询问。原发疾病患者若出现三碘甲状腺原氨酸降低、反三碘甲状腺原氨酸升高、促甲状腺激素正常或偏低，应首先考虑非甲状腺性病态综合征，而非原发性甲状腺疾病。治疗重点在于控制原发疾病，甲状腺激素替代治疗不推荐用于非甲状腺性病态综合征患者。

原发疾病控制后甲状腺功能检测指标多可自行恢复，恢复期促甲状腺激素一过性升高属正常现象，不需特殊干预。

常见问题

否。怕冷、乏力是甲减的典型症状，非甲状腺性病态综合征患者甲状腺功能检测异常但通常不出现这些症状，患者的不适主要由原发疾病引起。

否。非甲状腺性病态综合征不需甲状腺激素替代治疗，治疗重点在于控制原发疾病，原发疾病好转后甲状腺功能检测指标多可自行恢复。

三碘甲状腺原氨酸降低持续时间取决于原发疾病恢复速度，原发疾病控制后数天至数周内逐渐回升，病情越重降低越明显、恢复越慢。

非甲状腺性病态综合征患者促甲状腺激素正常或偏低、反三碘甲状腺原氨酸升高，甲减患者促甲状腺激素升高、反三碘甲状腺原氨酸正常或降低，结合原发疾病可鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 非甲状腺性病态综合征诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[2] 北京协和医院重症医学科. 重症患者甲状腺功能变化与预后关系研究. 中华危重病急救医学, 2019.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社.

[4] 廖二元. 内分泌代谢病学. 人民卫生出版社.