高血压肾病有哪些症状

高血压肾病早期常无明显自觉症状，随病情进展可出现夜尿增多、泡沫尿、水肿与血压难以控制等表现。确诊需结合尿微量白蛋白、血肌酐及肾脏影像学检查，单凭症状判断并不可靠。

高血压肾病症状的6个具体表现

1、夜尿增多：正常人夜间排尿0至1次，高血压肾病患者夜间排尿常超过2次，且尿量多于白天。这是肾小管浓缩功能下降的早期信号，通常出现在血肌酐尚正常的阶段。

2、泡沫尿：尿液表面出现细密、久不消散的泡沫，提示尿蛋白排泄增加。普通排尿冲击产生的泡沫较大且数分钟内消失，两者可作初步区分。

3、水肿：多见于眼睑与双下肢，晨起眼睑浮肿、午后踝部按压后凹陷。水肿程度与钠摄入量、血压控制水平相关，血压稳定者水肿可减轻；血压持续偏高者水肿往往反复。

4、血压难以控制：原本服用一种降压药即可达标者，逐渐需要两种或三种药物联合，且血压波动增大。这一变化常与肾功能下降互为因果。

5、乏力与面色改变：肾性贫血出现后可表现为乏力、活动耐力下降、面色苍白。中国慢性肾脏病患病率调查显示，成人慢性肾脏病患病率为10.8%（来源：北京大学第一医院王海燕团队，《柳叶刀》，2012年）。

6、晚期消化道与神经症状：进展至肾功能不全阶段，可出现食欲减退、恶心、皮肤瘙痒、四肢麻木。此阶段多提示肾小球滤过率已明显下降。

诊断依据与检查

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压患者应定期检测尿白蛋白与血肌酐，以评估肾脏损害。临床常用指标包括：尿白蛋白与肌酐比值，正常值低于30毫克每克；血肌酐与估算肾小球滤过率；肾脏超声观察皮质厚度与形态。尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克之间属于微量白蛋白尿期，此阶段干预后部分患者指标可回落。

需要区分的情况

原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、痛风性肾病均可出现类似表现。鉴别要点在于病程顺序：高血压肾病通常先有多年血压升高，后出现蛋白尿；糖尿病肾病则有明确糖尿病病史。肾穿刺活检在部分疑难病例中具有确诊价值。

症状出现往往滞后于肾脏损伤，定期尿检比等待症状更可靠。血压长期高于140/90毫米汞柱者，建议每6至12个月检测一次尿白蛋白与肌酐比值及血肌酐；已出现蛋白尿者，检测间隔缩短至3至6个月。

常见问题

否。水肿多见于病情进展或钠摄入过多者，早期患者可仅有夜尿增多与泡沫尿，无明显水肿。

否。前列腺增生、睡前饮水过多、膀胱功能异常均可引起夜尿增多，需结合尿检与血压病史综合判断。

是。尿微量白蛋白是较敏感的早期指标，可在血肌酐升高前数年出现异常，建议高血压患者定期筛查。

部分患者会减少。微量白蛋白尿期血压达标后指标可能回落；已进入大量蛋白尿期者，多数难以完全消失。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 王海燕, 等. 中国慢性肾脏病患病率调查. 柳叶刀, 2012.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.