乳腺癌的病理分型是什么

乳腺癌的病理分型主要依据组织形态学和分子标志物分为非浸润性癌与浸润性癌两大类，其中浸润性癌再按分子特征分为四种亚型，分型结果直接决定治疗策略与预后判断。

组织学分类

1、非浸润性癌：包括导管原位癌与小叶原位癌，癌细胞局限于基底膜内，未突破基底膜侵犯周围组织，属于早期病变。

2、浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等，此类分化程度通常较高。

3、浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌等，占浸润性癌的大多数。

分子分型

1、管腔A型：雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、Ki-67增殖指数低表达，内分泌治疗敏感。

2、管腔B型：雌激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阳性或阴性、Ki-67增殖指数高表达，需结合内分泌治疗与抗人表皮生长因子受体2治疗。

3、人表皮生长因子受体2过表达型：雌激素受体阴性、孕激素受体阴性、人表皮生长因子受体2阳性，抗人表皮生长因子受体2靶向治疗为核心。

4、三阴性型：雌激素受体阴性、孕激素受体阴性、人表皮生长因子受体2阴性，化疗为主要全身治疗手段。

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况报告，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病首位，年新发病例约42万例。中国临床肿瘤学会发布的乳腺癌诊疗指南明确要求，所有浸润性乳腺癌标本必须检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及Ki-67，以完成分子分型。

临床意义

1、指导治疗：管腔A型以内分泌治疗为主，人表皮生长因子受体2过表达型需抗人表皮生长因子受体2治疗，三阴性型依赖化疗。

2、判断预后：管腔A型预后相对较好，三阴性型与管腔B型复发风险较高。

3、评估遗传风险：三阴性型患者需关注BRCA基因突变筛查。

病理分型是乳腺癌个体化诊疗的基石，不同分型的治疗反应与生存结局差异明显。病理报告应包含组织学类型与分子分型全部信息，治疗期间需依据分型动态调整方案。

常见问题

是。所有浸润性乳腺癌标本需检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及Ki-67，用于确定分子分型。

三阴性乳腺癌属于分子分型中的一种，其雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2均为阴性，治疗以化疗为主。

否。导管原位癌属于非浸润性癌，癌细胞未突破基底膜，不属于浸润性癌范畴。

是。管腔A型以内分泌治疗为主，人表皮生长因子受体2过表达型需靶向治疗，三阴性型以化疗为主，分型决定治疗方向。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 乳腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2021.