脑出血的核磁弥散加权表现是什么

脑出血在核磁弥散加权成像上的表现随出血分期而变化，超急性期与急性期血肿多呈低信号或等信号，亚急性期与慢性期血肿周围可出现高信号，血肿核心信号受血红蛋白演变产物影响。

脑出血核磁弥散加权成像的分期表现

1、超急性期（出血后24小时内）：氧合血红蛋白位于完整红细胞内，弥散加权成像上血肿核心多呈等信号或稍低信号，周围水肿带尚未明显形成，此阶段信号改变不具特异性，易与缺血性病变混淆。

2、急性期（出血后1至3天）：脱氧血红蛋白形成并局限于红细胞内，弥散加权成像上血肿核心呈明显低信号，此低信号区与血肿范围基本一致，周围可见轻度水肿所致的高信号环。

3、亚急性期早期（出血后3至7天）：正铁血红蛋白开始形成但仍位于红细胞内，弥散加权成像上血肿核心信号由低信号向高信号过渡，此阶段信号变化最为复杂，需结合T1加权成像与T2加权成像综合判断。

4、亚急性期晚期至慢性期（出血7天以后）：红细胞溶解，正铁血红蛋白游离于细胞外，弥散加权成像上血肿核心呈高信号，周围水肿逐渐消退，慢性期可见含铁血黄素环所致的低信号边缘。

5、血肿周围水肿：弥散加权成像上表现为血肿周围片状高信号，表观弥散系数值升高，与血管源性水肿特征一致，水肿范围在出血后3至5天达到高峰。

6、鉴别诊断价值：弥散加权成像上血肿核心低信号伴周围高信号环，有助于与急性脑梗死相区分，后者弥散加权成像呈高信号且表观弥散系数值降低。2021年《中国脑出血诊治指南》指出，磁共振成像对亚急性期及慢性期脑出血的诊断价值优于计算机断层扫描，弥散加权成像序列应作为脑出血磁共振检查的常规序列之一。

7、检查时机影响：出血后2周内弥散加权成像信号演变最为显著，超过4周后血肿核心多呈高信号伴低信号环，此时与脑肿瘤卒中等病变的鉴别难度增加。病情稳定者可在出血后3至7天完成首次磁共振检查；病情变化者需根据临床需要随时复查。

临床关注要点

脑出血弥散加权成像信号受出血时间、血肿大小、磁场强度及扫描参数影响，单次检查结果需结合病史与其他序列综合判读。突发神经功能缺损者若弥散加权成像见血肿核心低信号伴周围高信号环，应优先考虑脑出血而非脑梗死。检查前需确认患者无磁共振禁忌证，躁动者需镇静后完成扫描。血肿体积较大或伴明显占位效应者，弥散加权成像可辅助评估周围水肿范围与神经功能损伤程度。

常见问题

否。超急性期可呈等信号或稍低信号，亚急性期晚期至慢性期血肿核心可呈高信号，信号表现随出血分期变化。

能。脑出血血肿核心多呈低信号伴周围高信号环，脑梗死弥散加权成像呈高信号且表观弥散系数值降低，两者表现相反。

病情稳定者出血后3至7天检查较合适，此时信号演变特征明显；病情变化者需根据临床需要随时复查，不受固定时间限制。

高信号可代表亚急性期晚期至慢性期的血肿核心，也可代表血肿周围血管源性水肿，需结合表观弥散系数图与出血时间综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2021版）. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会神经影像学组. 脑血管病影像学诊断专家共识. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.