心梗是否可分为上心梗和下心梗

心梗在医学分类中并不按“上”“下”划分，规范命名依据心电图表现、梗死部位及冠状动脉病变血管。所谓“上心梗”“下心梗”并非标准医学术语，公众日常提及的“下壁心梗”属于按解剖部位命名的一种类型，而“上壁”在心脏解剖中并不存在对应概念。

心梗的规范分类方式

1、按梗死解剖部位命名：包括前壁心梗、下壁心梗、后壁心梗、侧壁心梗、右心室心梗及心房心梗等。下壁心梗较为常见，多由右冠状动脉闭塞引起。

2、按心电图ST段改变命名：分为ST段抬高型心梗与非ST段抬高型心梗，此分类直接决定再灌注治疗策略的选择。

3、按病程与病理命名：分为急性心梗、亚急性心梗与陈旧性心梗，急性期通常指发病28天内。

4、按冠状动脉造影结果命名：分为单支病变、双支病变与多支病变，累及左主干者病情更为凶险。

数据与证据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中急性心梗年发病例数持续上升，2002年至2020年急性心梗住院患者人数增长约4倍。该报告由国家心血管病中心组织编写，属权威行业报告。另据《第四版心肌梗死全球统一定义》，由欧洲心脏病学会、美国心脏病学会等机构于2018年联合发布，心肌梗死的诊断需结合心肌肌钙蛋白升高与缺血证据，而非依据“上”“下”方位。

常见误解来源

• “上心梗”一说可能源于对“前壁心梗”位置的通俗描述，前壁位于心脏前方偏上区域，但规范术语仍为前壁心梗。
• “下心梗”通常指下壁心梗，属标准术语，但不应省略“壁”字。
• 部分患者将胸痛位置高低与心梗类型挂钩，胸痛部位不能作为分型依据，需依赖心电图与心肌损伤标志物。

临床提示

胸痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油不缓解、伴大汗或恶心，需立即呼叫急救。心梗分型由医生依据心电图、肌钙蛋白及冠脉造影综合判断，公众不宜自行以方位命名。病情稳定者出院后需规律服药并定期复查；调整用药期间需增加随访频次，具体方案由心内科医生制定。

常见问题

否。医学上无“上心梗”这一标准术语，只有下壁心梗等按解剖部位命名的类型，分型需依据心电图和造影结果。

是。下壁心梗属按梗死部位命名的规范类型，多由右冠状动脉闭塞引起，需通过心电图和心肌标志物确诊。

否。胸痛部位不能决定心梗分型，前壁心梗需心电图显示前导联ST段抬高及肌钙蛋白升高才能诊断。

是。ST段抬高型心梗需紧急再灌注治疗，非ST段抬高型心梗策略不同，分型直接决定治疗方案。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 欧洲心脏病学会, 美国心脏病学会等. 第四版心肌梗死全球统一定义. 2018.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.