为何中老年人会突然出现高血压

中老年人突然出现血压升高，多数情况并非真正意义上的原发性高血压新发，而是动脉硬化背景下血压波动性增大、继发因素或外界诱因共同作用的结果，需要先排除继发性病因再判断。

血压调节能力随年龄下降

1、动脉弹性减退：中老年阶段大动脉壁弹性纤维减少、胶原纤维增多，血管缓冲能力下降，心脏每次射血时血管无法有效扩张，收缩压随之上升，而舒张压可能不高甚至偏低，形成单纯收缩期血压升高。

2、压力感受器敏感性降低：颈动脉窦与主动脉弓的压力感受器负责实时调节血压，其灵敏度随年龄增长而下降，体位改变、情绪波动、进食后血压不能及时回调，表现为忽高忽低。

3、肾脏排钠能力减弱：肾小球滤过率随年龄下降，钠水潴留倾向增加，容量负荷上升可直接推高血压。

需要警惕的继发因素

1、肾动脉狭窄：动脉粥样硬化累及肾动脉时可导致肾素-血管紧张素系统激活，血压在短期内明显升高，且对常规处理反应差。

2、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能异常均可引起血压骤升，常伴低血钾、心悸、出汗、消瘦等表现。

3、睡眠呼吸暂停：夜间反复缺氧刺激交感神经，晨起血压显著升高，白天嗜睡、打鼾是重要线索。

4、药物与饮食诱因：非甾体抗炎药、糖皮质激素、含麻黄碱的感冒药、甘草制剂均可升压；高盐饮食、大量饮酒、突然停用原有降压方案也会造成反跳。

外部诱因与测量因素

1、情绪与疼痛：急性应激、焦虑、剧烈疼痛可短时间内使血压明显上升。

2、季节与温度：寒冷刺激引起外周血管收缩，冬季血压普遍高于夏季。

3、测量误差：白大衣效应、袖带尺寸不合适、测量前未静坐五分钟，均可造成读数偏高。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，中老年高血压以单纯收缩期高血压多见，且血压变异性大。中国慢性病及危险因素监测（中国疾病预防控制中心，2018年）显示，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，其中老年人群患病率显著高于中青年。出现血压突然升高时，应在不同日、不同时段重复测量，并完善肾功能、电解质、肾动脉超声、睡眠监测等检查，以区分原发与继发。

常见问题

否。单次升高不能确诊，需非同日三次测量均达到诊断标准，同时排除继发因素与测量误差后才能判断。

否。是否用药及如何用药须由医生根据血压水平、症状和基础疾病决定，自行加药可能造成低血压等风险。

伴低血钾、阵发性心悸出汗、夜間打鼾憋醒、下肢水肿或肾功能异常时，提示可能存在继发性病因。

静坐五分钟，避免吸烟饮酒咖啡，袖带与心脏同高，同一侧手臂连续测两次取平均值。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告（2018年）. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.