心绞痛怎么回事

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌暂时缺血缺氧所引起的临床综合征，典型表现为胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。其本质是心肌氧供需失衡，而非心脏本身“疼痛”感知异常。

心绞痛的核心机制与分类

1、心肌氧供需失衡：冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，当心脏负荷增加时，狭窄血管无法相应扩张，心肌耗氧量超过供氧能力，无氧代谢产物刺激神经末梢引发疼痛。

2、稳定型心绞痛：多在劳累、快步行走、上楼等情况下发作，持续3至5分钟，休息后迅速缓解，发作频率、程度和诱因在数周内相对固定。

3、不稳定型心绞痛：静息状态下即可发作，持续时间可超过10分钟，程度较前加重，含服硝酸酯类药物效果减弱，属于急性冠脉综合征范畴，需紧急评估。

4、变异型心绞痛：由冠状动脉痉挛引起，多发生于夜间或凌晨，发作时心电图可见暂时性ST段抬高，与劳力无关。

流行病学与权威依据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由国家心血管病中心发布，属于官方权威统计。

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，心绞痛诊断需结合症状特征、心电图、负荷试验及冠状动脉影像学检查综合判断。冠状动脉造影是评估狭窄程度的参考标准之一。

识别与应对要点

1、症状识别：胸骨后或心前区压迫感、闷胀感，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，部分人群仅表现为气短、乏力或上腹不适。

2、诱发因素：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、用力排便等均可增加心肌耗氧量，诱发发作。

3、缓解方式：立即停止活动，坐下或平卧休息，多数稳定型心绞痛在3至5分钟内自行缓解。

4、就医指征：首次出现胸痛、发作频率增加、静息时发作、持续时间超过15分钟或含服硝酸酯类药物无效，需立即就医排除急性心肌梗死。

5、危险分层：合并糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、肥胖或早发冠心病家族史者，风险显著升高，需定期进行心血管评估。

长期管理方向

控制血压、血糖、血脂达标，戒烟限酒，保持健康体重，规律有氧运动，避免过度劳累和情绪波动。已确诊冠心病者需在医生指导下长期服用抗血小板、调脂等药物，定期复查心电图和心脏超声。

心绞痛是心肌缺血发出的预警信号，稳定型者需规范管理危险因素，不稳定型者需紧急就医评估，不可自行判断或延误。

常见问题

心绞痛是心肌暂时缺血，通常休息或含服硝酸酯类药物后3至5分钟缓解；心肌梗死是血管完全闭塞导致心肌坏死，疼痛持续超过15分钟且不缓解，需立即拨打急救电话。

否。静息心电图正常不能排除心绞痛，部分患者在非发作期心电图无异常，需结合负荷试验、动态心电图或冠状动脉影像学检查综合判断。

否。部分人群尤其老年人和糖尿病患者仅表现为气短、乏力、上腹不适或下颌痛，属于非典型症状，同样需要警惕心肌缺血。

病情稳定者可在医生评估后进行规律有氧运动，如步行、慢跑，但需避免剧烈运动和竞技性项目；不稳定期应暂停运动并优先接受治疗。

是。确诊冠心病所致心绞痛通常需长期服用抗血小板、调脂等药物，具体方案由医生根据病情制定，不可自行停药或调整。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第九版.