唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
冠心病的主要症状包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、疲劳感及非典型症状。胸痛常表现为压榨性或紧缩感，可放射至左肩、背部或下颌；胸闷多在活动后加重；心悸可能伴随心律失常；呼吸困难提示心功能受损；疲劳感多见于女性患者；非典型症状如恶心、上腹不适易被忽视。
疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，位置通常位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小。疼痛可向左肩、左臂内侧、无名指与小指、颈部、下颌或背部放射。发作时间一般持续3至5分钟，很少超过15分钟，若超过20分钟且休息或含服硝酸甘油无效，需警惕急性心肌梗死。诱发因素包括体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷或吸烟。
这种不适在活动或情绪波动时加重，休息后缓解。部分患者仅表现为胸闷而无典型疼痛，尤其在老年或糖尿病患者中更为多见，易被误诊为消化系统疾病。
冠心病导致心肌缺血时，可能引起早搏、房颤或室性心动过速。患者会感到心跳过快、过慢或不规则，严重时可出现头晕、眼前发黑甚至晕厥。约15%至20%的冠心病患者以心律失常为首发表现。
当心脏泵血能力减弱时，肺部可能出现淤血，导致活动后气促、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。患者可能需要在睡眠中坐起才能缓解症状，这种表现常出现在慢性稳定型心绞痛或心力衰竭阶段。
冠心病导致的慢性心肌缺血会降低全身供氧能力，使患者感到异常疲倦，即使进行轻微活动也会加重。这种症状可能持续数周或数月，与日常活动强度不成比例。
这些表现可能误导患者前往消化科或口腔科就诊。例如，下壁心肌梗死常以恶心、呕吐为主诉；部分患者仅表现为左肩或后背酸胀感。约25%的急性冠脉综合征患者没有典型胸痛，这种情况在糖尿病患者、老年患者及女性中更常见。
冠心病症状复杂多样，典型表现与非典型表现均可发生。若出现上述任何症状，尤其是胸痛、胸闷或呼吸困难，应及时进行心电图、心肌酶学或冠脉造影检查。早期识别和干预能显著降低心肌梗死和猝死风险。日常需控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，保持健康饮食与规律运动，以延缓疾病进展。