唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧且暂时性缺血缺氧所引发的临床综合征，其症状主要表现为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感。核心症状包括：胸痛部位、性质、诱因、持续时间及缓解方式等典型特征。以下将系统阐述心绞痛的病理机制、症状表现及注意事项。
1.心绞痛的病理基础：冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄（通常狭窄程度超过70%），当心脏负荷突然增加（如体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等），心肌耗氧量超过狭窄冠状动脉供血能力，引发无氧代谢产物（如乳酸、腺苷）积聚，刺激心脏神经末梢产生疼痛信号。
2.典型症状的五大特征：
部位：疼痛位于胸骨体中段或上段之后，可放射至左肩、左臂内侧、无名指及小指，甚至颈部、下颌、上腹部。范围约手掌大小。
性质：呈压榨性、紧缩性、窒息感或烧灼感，而非针刺或刀割样锐痛。患者常被迫停止活动。
诱因：体力活动（如快走、爬楼）、情绪紧张（愤怒、焦虑）、饱餐后、寒冷环境或吸烟时诱发。疼痛随诱发因素出现而发作。
持续时间：通常3至5分钟，多数不超过15分钟。休息或含服硝酸甘油后1至3分钟内迅速缓解。
缓解方式：停止原有活动静坐或站立休息，含服硝酸甘油或速效救心丸后症状消失。
3.不典型症状的识别要点：部分患者可能仅表现为胸闷、气短、乏力、恶心、出汗或消化不良，尤其老年人、糖尿病患者或女性患者中更为常见。疼痛可位于上腹部、背部或咽喉部，易被误诊为胃病或颈椎病。
4.心绞痛的临床分型：根据发作特点分为稳定型心绞痛（发作频率、诱因、持续时间相对固定）与不稳定型心绞痛（近期发作频率增加、程度加重、静息时发作或持续时间延长），后者需警惕急性心肌梗死风险。
5.鉴别诊断的重要疾病：需与急性心肌梗死（疼痛持续超过30分钟、含服硝酸甘油无效）、主动脉夹层（撕裂样剧痛、范围广泛）、肺栓塞（伴呼吸困难、咯血）、食管痉挛（与进食相关、硝酸甘油亦有效）等鉴别。心电图、心肌酶谱及冠状动脉造影是确诊关键。
6.紧急处理与就医指征：若胸痛持续超过15分钟、含服硝酸甘油无效、伴大汗淋漓、濒死感或血压下降，需立即拨打急救电话。日常中应避免诱发因素（如戒烟限酒、控制血压血糖血脂）、规律服用抗血小板药物（阿司匹林）及他汀类药物，并定期复查。
心绞痛的识别核心在于把握其发作与缓解的时间规律及诱因相关性。若症状模式发生改变或伴随其他严重征象，需及时就医完善检查。冠状动脉粥样硬化是渐进过程，规范治疗可显著降低心肌梗死风险。