心绞痛怎么办

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧、暂时缺血缺氧的临床综合征，需立即采取紧急处理、规范药物治疗、介入或手术干预、生活方式调整及监测预防。紧急处理包括立即停止活动、含服硝酸甘油；药物治疗以抗血小板、降脂、扩冠为主；血运重建有支架植入和搭桥手术；生活方式需低脂饮食、戒烟限酒、控制体重；监测指标包括血压、血脂、血糖和心电图。

1.紧急处理措施：

心绞痛发作时，患者应立刻停止所有体力活动，采取坐位或半卧位休息，避免站立或平躺。舌下含服硝酸甘油0.3至0.6毫克，若5分钟后症状未缓解，可重复含服一次，但连续使用不超过3次。同时立即拨打急救电话，因为持续超过15分钟的胸痛可能预示急性心肌梗死。有条件时给予吸氧，流量每分钟2至4升。

2.药物治疗方案：

抗血小板药物如阿司匹林每天75至100毫克，联合氯吡格雷每天75毫克用于急性期或支架术后。降脂药物首选他汀类，如阿托伐他汀每天10至20毫克，目标是将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔每升以下。硝酸酯类药物包括长效制剂如单硝酸异山梨酯每天20至40毫克，用于预防发作。β受体阻滞剂如美托洛尔每天25至100毫克，控制心率在每分钟55至65次。钙通道阻滞剂如地尔硫卓每天90至180毫克，用于变异性心绞痛。

3.血运重建方法：

经皮冠状动脉介入治疗适用于单支或双支病变，通过球囊扩张和支架植入恢复血流通畅，术后需双联抗血小板治疗至少6个月。冠状动脉旁路移植术适用于左主干病变或三支病变，使用患者自身血管建立旁路，术后1年通畅率可达90%以上。选择需基于冠状动脉造影结果，病变严重程度评分如SYNTAX积分决定方案。

4.生活方式干预：

饮食需控制总热量，脂肪摄入占总能量25%以下，饱和脂肪酸低于7%，每日胆固醇摄入少于200毫克。每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，运动时心率控制在最大心率的60%至70%。戒烟后心血管风险在1年内下降50%，完全戒除者5年后风险接近非吸烟者。体重指数需保持在18.5至24.9之间，腰围男性小于90厘米、女性小于85厘米。

5.监测与随访：

血压应控制在130/80毫米汞柱以下，糖尿病患者需更严格至125/75毫米汞柱。空腹血糖需低于6.1毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于7%。每3至6个月复查血脂、肝功能和肌酸激酶。每年至少进行1次心电图和心脏超声，评估心功能状态。出现胸痛频率增加、程度加重或休息时发作，需立即就医调整治疗方案。

心绞痛需通过紧急处理、系统性药物、必要血运重建、长期生活管理及定期监测综合控制，任何单一措施难以完全预防心肌梗死风险。患者应随身携带硝酸甘油，避免过度劳累和情绪激动，严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量或停药。