唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
硝酸甘油是临床用于治疗冠心病急性发作的经典药物，其核心作用为快速扩张冠状动脉与静脉血管，缓解心绞痛症状。使用需严格掌握适应症、禁忌症及正确方法，包括舌下含服、监测血压、避免与特定药物联用，且仅用于急救而非预防。
硝酸甘油通过释放一氧化氮，激活血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，使血管平滑肌松弛。主要扩张静脉（减少心脏前负荷）和冠状动脉（增加心肌供血），从而缓解心肌缺血。适应症包括：
急性心绞痛发作（如劳累或情绪激动后胸骨后压榨性疼痛）。
急性心肌梗死早期（需在医生指导下使用）。
控制性低血压手术（静脉滴注时）。
剂型选择：首选舌下含服片或喷雾剂，因舌下黏膜吸收迅速，避免首过效应。不可吞服，因肝脏代谢会降低药效。
剂量与频率：成人初始剂量为0.3-0.6毫克舌下含服。若症状未缓解，每5分钟可重复1次，但15分钟内最多使用3次。若3次后无效，需立即就医。
体位要求：含服时采取坐位或半卧位，避免站立（防止体位性低血压）或平卧（可能加重心脏负担）。
绝对禁忌：
严重低血压（收缩压低于90毫米汞柱）。
颅内压增高（如脑出血、颅脑外伤）。
使用磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非、他达拉非）的24小时内，因可诱发致命性低血压。
肥厚型梗阻性心肌病（硝酸甘油可能加重左心室流出道梗阻）。
慎用情况：
贫血、甲状腺功能亢进、严重肝肾功能不全。
妊娠期（仅在明确需要时使用）。
常见反应：
低血压（表现为头晕、乏力），需立即平卧并抬高下肢。
反射性心动过速（因血管扩张引起）。
面部潮红、头痛（因脑血管扩张）。
严重反应：
晕厥（罕见，需排除其他心脏问题）。
耐药性（长期频繁使用导致药效下降，需增加剂量或停药）。
若出现视力模糊、口干或皮疹，需停药并咨询医生。
与酒精、降压药（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）联用，会增强低血压风险。
与肝素联用可能降低抗凝效果。
与阿司匹林联用时，需监测出血倾向（因硝酸甘油可抑制血小板聚集）。
避光、密封、阴凉处保存（温度不超过25摄氏度），因硝酸甘油遇光或高温易分解失效。
开封后每3个月更换新药，因药瓶打开后药物稳定性下降。
不可与棉花、其他药物同瓶储存，避免吸附或化学反应。
硝酸甘油是急救药物，仅用于缓解已发生的症状，不可作为预防性用药长期服用。使用前需确认血压正常且未使用禁忌药物，若症状持续超过15分钟或伴有冷汗、呼吸困难，需立即拨打急救电话。日常管理应结合健康生活方式，如低盐饮食、控制血压血脂，并定期复查心电图。