周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
针对牙齿疼痛，首选药物为非甾体抗炎药布洛芬，其镇痛效果优于对乙酰氨基酚，同时需明确牙痛无法根治，止痛片仅为临时缓解，必须尽快就医。牙齿疼痛的病因包括牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎等，不同情况需配合抗生素或手术处理。
布洛芬：属于非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，从而发挥镇痛和抗炎作用。推荐单次剂量为200至400毫克，每日最大剂量不超过1200毫克，餐后服用可减少胃肠道刺激。对于牙髓炎或根尖周炎引起的剧烈疼痛，布洛芬效果显著，通常在服药后30至60分钟起效，持续4至6小时。
对乙酰氨基酚：属于解热镇痛药，通过中枢神经系统作用镇痛，无抗炎效果。单次剂量为500至1000毫克，每日不超过2000毫克。适用于轻中度疼痛或对布洛芬不耐受者，但对牙痛引起的炎性疼痛效果较弱。
洛索洛芬钠：另一种非甾体抗炎药，起效较快，单次剂量60毫克，每日不超过180毫克。适用于急性牙痛，但需注意其胃肠道和肾脏副作用。
若牙痛由细菌感染引起，如智齿冠周炎或根尖脓肿，需联合使用抗生素。阿莫西林为常用选择，单次剂量500毫克，每日三次，疗程5至7天。青霉素过敏者可选用克林霉素，单次剂量300毫克，每日四次。
甲硝唑对厌氧菌有效，常与阿莫西林联用，单次剂量400毫克，每日三次。需注意抗生素不能直接止痛，需配合止痛药物。
胃肠道反应：布洛芬和洛索洛芬钠可能引起胃溃疡或出血，有胃病史者应避免使用，或联用质子泵抑制剂如奥美拉唑保护胃黏膜。对乙酰氨基酚对胃肠道刺激较小，但过量使用可导致肝损伤，每日剂量不可超过2000毫克。
心血管风险：非甾体抗炎药可能增加心血管事件风险，尤其对于高血压或冠心病患者，应短期低剂量使用，或优先选择对乙酰氨基酚。
肾功能影响：长期或大剂量使用非甾体抗炎药可能致肾功能损伤，老年人或脱水患者应谨慎。
药物相互作用：布洛芬与抗凝药如华法林联用可增加出血风险；对乙酰氨基酚与酒精同用加重肝毒性。
牙髓炎：需要根管治疗，将感染的牙髓组织清除并填充根管，才能彻底止痛。
智齿冠周炎：需局部冲洗上药，如双氧水和生理盐水交替冲洗，严重时需拔除智齿。
根尖周炎：需开髓引流或根管治疗，脓肿形成时需切开排脓。
牙本质敏感：需脱敏治疗或充填修复。
牙齿止痛片应作为临时缓解手段，首选布洛芬，剂量需严格遵循说明书。使用前需排除禁忌症，如胃溃疡、肝肾功能不全或过敏史。若疼痛持续超过3天或伴随发热、面部肿胀，应立即前往口腔科就诊，避免延误病情导致感染扩散。